Tento překlad je zastaralý. Kliknutím sem zobrazíte nejnovější verzi této recenze v angličtině.
Co je podstatou problému?
Rozhodli jsme se podívat na účinnost, rizika a vedlejší účinky oxytocinu aplikovaného do svalu (intramuskulárně) oproti injekci do žíly (intravenózně), abychom zabránili nadměrné ztrátě krve ve třetí době porodní. Třetí doba porodní je, když se placenta oddělí od matčiny dělohy a narodí se po narození dítěte.
Předchozí studie ukázaly, že oxytocin podávaný ženě během porodu nebo bezprostředně po něm je účinný při snižování nadměrného krvácení po vaginálním porodu. Neexistují žádné spolehlivé studie, které by prokázaly, zda způsob podání oxytocinu do svalu nebo do žíly má nějaký vliv na účinnost oxytocinu nebo na zdraví matky a dítěte.
Proč je to důležité?
Ztráta krve během třetí doby porodní závisí na tom, jak rychle se placenta odděluje od dělohy a jak dobře se děloha stahuje (stahuje), aby uzavřela krevní cévy vedoucí do placenty.
K většině úmrtí matek spojených s porodem dochází během prvních 24 hodin po porodu, především v důsledku komplikací procesu vedoucích k nadměrné ztrátě krve, známé také jako „poporodní krvácení“. Nadměrné krvácení je důležitou příčinou mateřské úmrtnosti, zejména v zemích s nízkými příjmy, kde je u těhotných žen vyšší pravděpodobnost anémie (příliš málo červených krvinek v krvi).
Oxytocin podávaný do žíly může někdy způsobit závažné nežádoucí účinky, jako je náhlý pokles krevního tlaku a zrychlení srdečního tepu, zvláště je-li podán rychle v malém množství roztoku (neředěný). Metoda injekce oxytocinu do svalu vyžaduje mnohem méně času, než je zapotřebí k injekci do žíly. Je také pohodlnější pro zdravotnický personál, protože vyžaduje relativně méně dovedností, a proto jej může provádět personál s omezenými dovednostmi.
Jaké důkazy jsme našli?
Dne 7. září 2017 jsme hledali důkazy a identifikovali tři studie (zahrnující celkem 1306 žen), které porovnávaly intramuskulární a intravenózní oxytocin u žen během porodu nebo bezprostředně po něm. Studie byly provedeny v nemocnicích v Turecku (dvě) a Thajsku (jedna) a zahrnovaly ženy, které porodily své první dítě v termínu (ne dříve nebo později). Metody, které studie používaly k rozdělení žen do léčebných skupin, nebyly jasné a ve všech třech zahrnutých studiích by ženy i personál věděli, jakou léčbu dostávají. To mohlo ovlivnit výsledky a znamená to, že si nemůžeme být jisti důkazy.
Zahrnuté studie neuvedly některé důležité výsledky. Pouze jedna studie zaznamenala závažnou ztrátu krve (litr nebo více) po narození a ukázala, že mezi intramuskulárním a intravenózním oxytocinem nemusí být žádný rozdíl nebo jen malý rozdíl. Žádná z žen v jedné studii nevyžadovala chirurgický zákrok k odstranění dělohy po podání intramuskulárního nebo intravenózního oxytocinu. V jiné studii potřebovaly dvě ženy krevní transfuze, jedna po intramuskulárním oxytocinu a jedna po intravenózním oxytocinu. Kvalita důkazů byla nízká nebo velmi nízká, takže jsme měli velmi malou důvěru ve výsledky. Studie neuvedly další důležité výsledky, jako je úmrtí matek, nízký krevní tlak, nespokojenost matek s intramuskulárním nebo intravenózním oxytocinem nebo počet kojenců se žloutenkou (zežloutnutí kůže). Nezjistili jsme žádný jasný rozdíl nebo minimální rozdíl mezi intramuskulárním a intravenózním oxytocinem, pokud jde o ztrátu krve 500 ml nebo více, pokud jde o použití dalších léků ke snížení krvácení, a pokud jde o to, zda byla placenta porodena přirozeně nebo zda došlo k odstranění lékaři.
Co to znamená?
Výsledky tří zahrnutých studií jasně neukázaly, který způsob podávání oxytocinu byl pro matku nebo dítě lepší. K zodpovězení této otázky je zapotřebí další výzkum.
Počet zahrnutých studií byl malý a naše důležité výsledky se neobjevovaly příliš často, takže neexistoval dostatek důkazů pro rozhodnutí, zda je pro ženy ve třetí době porodní účinnější a bezpečnější intramuskulární nebo intravenózní oxytocin.
Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.
Poznámky k překladu:
Překlad: Yudina Ekaterina Viktorovna. Střih: Ziganshina Liliya Evgenievna. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru
Koljadina Natalja Ivanovna
Autor článku, veterinární lékař-reproduktor, kandidát veterinárních věd, spoluautor dvou patentů na reprodukci, autor desítek článků a knih o reprodukci a také pravidelný řečník na kongresech a konferencích
Použití oxytocinu u psa během porodu
Není žádným tajemstvím, že mnoho majitelů psů nezávisle podává svým zvířatům léky. Někdy to vede k fatálním následkům.
Proto bych rád varoval před nejčastějšími chybami při užívání oxytocinu, které mohou mít za následek poškození psí matky i plodů. Během porodu se oxytocin používá ke stimulaci porodu. Používá se v klinickém prostředí pod dohledem lékaře a podle přísných indikací.
Co je důležité vzít v úvahu při užívání oxytocinu:
- Nesprávná dávka oxytocinu na základě hmotnosti zvířete nebo jeho časté opakované podávání vede k děložnímu titanu (diskoordinované stahy děložního svalstva), který brání vypuzení plodů a narušení uteroplacentárního prokrvení.
- Při nedostatku vápníku se děložní svaly nestahují, takže podávání oxytocinu bez předchozího podání vápníku se nedoporučuje.
- Oxytocin může způsobit kontrakci děložního čípku a vyvolat předčasné oddělení placenty.
Koljadina Natalja Ivanovna
Proč by se při porodu psa neměl používat oxytocin?
Je DŮLEŽITÉ vědět, že při normálním průběhu porodu se svalová vrstva dělohy stahuje pouze v místě, kde se nachází plod, které má přednost pro vypuzení z dutiny děložní.
V tomto případě se na druhém rohu dělohy, kde se nacházejí další plody, lumen zužuje (konstrikce), a tak brání dvěma plodům v současném výstupu do porodních cest. Zavedením oxytocinu se tato selektivita a pořadí plodů při porodu ztrácí, svaly dělohy se stahují po celé její délce (obr. 1).
Rýže 1.
Vstup plodu do porodních cest při normálním průběhu porodu (a) a za použití oxytocinu (b).
Hrozí proto vznik obstrukce porodních cest v důsledku zaklínění dvou plodů do porodních cest současně (obr. 2).
Rýže 2.
Zaklínění několika plodů do porodních cest současně. Dochází k ucpání porodních cest.
- Oxytocin se nedoporučuje, dokud se nenarodí první štěně.
- Oxytocin by neměl být podáván, pokud není jisté, že neexistuje žádná obstrukce porodních cest.
- Podání oxytocinu při neprůchodnosti porodních cest může vést k ruptuře dělohy a/nebo smrti plodu umístěného v porodních cestách (obr. 3).
- Oxytocin lze feně podat na konci porodního procesu v případě sekundární porodní slabosti, pokud zbývají 1 – 2 štěňata dorůst.
- S každou injekcí oxytocinu jeho účinek slábne.
- Pokud není odpověď na opakované podání oxytocinu, je indikován okamžitý císařský řez.
- Čím déle porod trvá, tím menší je pravděpodobnost, že štěňata přežijí.
Pokud tedy majitel svému psovi doma píchá oxytocin, měl by si být vědom následků, ke kterým to může vést. Najednou, když se něco pokazí, tak je potřeba co nejrychleji na kliniku pro asistenci a případný císařský řez. V souladu s tím při provádění „samoléčby“ přebírá majitel odpovědnost za život psa a štěňat.
Chcete se vyhnout jakýmkoliv rizikům a pochopit každý proces, který se s vaším psem během těhotenství a porodu děje? Chcete znát termín krytí a co dělat v případě problémů při porodu?
Domluvte si schůzku na reprodukčním oddělení EC MEDVET Domodedovo na čísle 8-495-120-48-84
