Kdo přežil vzteklinu?

Jediným známým způsobem vyléčení vztekliny je její prevence očkováním bezprostředně po kousnutí nemocným zvířetem, protože nemoc je ve 100% případů smrtelná! Nebo ne? Odpověď zní: je téměř nemožné vyléčit, ale můžete to zkusit. Léčba trvá měsíce, stojí asi milion dolarů a pravděpodobnost přežití stoupá z nuly na 20 %. Zoya Andreeva hovoří o protokolu léčby vztekliny v Milwaukee, který byl za 35 let použit 50krát.

Něco málo o nevyléčitelných nemocech a o tom, jak se je lidstvo snaží léčit

Infekce provázely člověka odjakživa. Některé z nich, jako zápal plic nebo tuberkulóza, se v průběhu let pro průměrného pacienta staly mnohem méně hroznými, a to je možná většina: lidstvo odstranilo – nebo alespoň výrazně snížilo pravděpodobnost infekce – spalničky, mor, dětskou obrnu. a tisíce dalších nemocí. Ale zůstává menší část – ty nemoci, které jsou stejně jako dříve téměř nebo vždy smrtelné. Dokonce i ve starověkém Řecku byla dobře známá rakovina, syfilis, encefalitida a vzteklina. Právě o vzteklině bude řeč v tomto článku.

Vzteklina je nyní poměrně vzácná, ročně na ni zemře asi 55 000 lidí. Ve srovnání s dopravními nehodami nebo AIDS – 1,25 milionu, respektive asi 2 miliony – to není téměř nic. Ale každá smrt je tragédie a je to o to hroznější, že smrti na vzteklinu nelze zabránit. Nebo spíše téměř nemožné. Existuje lék na tuto hroznou nemoc? Pojďme na to přijít.

Krátký exkurz do virologie

Virus vztekliny patří do čeledi pojmenované po sobě – ​​čeledi rhabdovirů (Rhabdoviridae ze starořeckého rhabdos – „tyč“, protože tvar viru je podobný podlouhlé kulce). Stejně jako ostatní podobné viry je obalený a má jednovláknový RNA genom.

Virus má plochý a zaoblený konec, proto je často přirovnáván ke střele. Aby byla chráněna před okolním prostředím, je pokryta glykoproteinovým rámem se specifickými hroty: například glykoprotein G pomáhá viru proniknout do buňky – právě proti němu vytváří vakcína proti vzteklině protilátky. Celkem je na světě 7 kmenů viru vztekliny, ale lidé se nejčastěji nakazí jedním – tzv. genotypem 1. Běžný je i v Rusku.

Jak dochází k infekci a proč člověk nemá téměř žádný čas?

Nejčastěji se virus dostane do těla člověka nebo zvířete kousnutím vzteklým zvířetem, ale jsou známy případy nakažení člověka při stahování z kůže nemocných zvířat: virus se do lidského těla dostal řeznými ranami a oděrkami. V literatuře je popsána i možnost aerosolové infekce v jeskyních, kde hnízdí velké množství virem infikovaných netopýrů, ale je to extrémně vzácné.

Čím blíže k hlavě se kousnutí nachází, tím rychleji se vzteklina vyvíjí – délka inkubační doby přímo závisí na blízkosti mozku.

Hlavním problémem vztekliny je, že člověk nemá téměř žádný čas: navzdory dlouhé inkubační době se virus prakticky neprojevuje dříve, než se projeví příznaky, a imunitní systém nemá čas zareagovat a začít bojovat s patogenem.

Jakmile se virus dostane do těla, šíří se závratnou rychlostí – až 250–400 mm/den – a pomocí axonálního transportu stoupá nervovým systémem až do mozku. V této době se člověk ještě může vyléčit – pokousanému je předepsáno nouzové očkování. Ale pokud se příznaky již objevily, pak nelze osobu zachránit běžnými metodami – tělo prostě nemá čas bojovat s mimozemšťanem. Proto je hlavní myšlenkou terapie vztekliny poskytnout pacientovi co nejvíce času.

Téměř ihned po infekci dochází k narušení syntézy tetrahydrobiopterinu (koenzymu podílejícího se na metabolismu aminokyselin fenylalaninu a tyrosinu), což vede k narušení syntézy řady neurotransmiterů, jako je dopamin a adrenalin. Úmrtnost onemocnění ve fázi nástupu příznaků je 100%.

Tak či onak, první případy potvrdily možnou účinnost protokolu. Na začátku roku 2012 byly ve Spojených státech již čtyři potvrzené případy uzdravení ze vztekliny podle protokolu z Milwaukee, ve světě bylo v té době známo celkem šest takových případů.

K dnešnímu dni bylo zaznamenáno asi 35 případů protokolu, i když ne všichni pacienti nakonec přežili – jak předpověděl Dr. Willoughby, celkové přežití je asi 20–25 %.

V Rusku byla léčba podle Milwaukeského protokolu aplikována v roce 2011 v Krasnodarské klinické dětské infekční nemocnici. Šestiletý chlapec byl narychlo uveden do kómatu a jeho tělo bylo podporováno drogami. V tomto stavu strávil měsíc, poté virus z jeho těla zmizel. Chlapec bohužel zemřel na mozkovou mrtvici, jejíž příčinu se nepodařilo určit – s největší pravděpodobností šlo o komplikaci vztekliny. Jednalo se o první a jediný případ terapie dle protokolu, po kterém se u nás již žádné pokusy nekonaly. Částečně kvůli vysokým nákladům.

A co ještě?

Kromě protokolu Milwaukee jsou nabízeny další možnosti léčby vztekliny. Již zmíněný ribavirin spolu s interferonem-α a ketaminem vykazoval dobré výsledky in vitro i u laboratorních zvířat, ale neprokázal účinek u člověka po prvních projevech vztekliny. Hlavním problémem jejich použití je, že léky nemohou proniknout hematoencefalickou bariérou do mozku, hlavního místa působení viru. Řada vědců aktivně pracuje na vytvoření léku, který by byl schopen překonat BBB – to by vedlo ke vzniku skutečně účinného léku na vzteklinu.

Další možností léčby je obdoba indukovaného kómatu – umělá hypotermie, prudké ochlazení těla. Stejně jako u indukovaného kómatu hypotermie snižuje rychlost metabolismu, snižuje oxidační stres a další destruktivní procesy – a dává tělu více času na boj. V praxi se však hypotermie zatím nepoužívá.

Vzteklina, i přes pokusy o léčbu, je stále onemocněním se 20% úmrtností. Zatím nejlepší ochranou proti němu je očkování, a to jak pro zvířata, tak pro lidi. Plnohodnotná terapie s přežitím více než XNUMX % je však s největší pravděpodobností za dveřmi.

28. září je Světový den vztekliny. Jak nebezpečná je tato nemoc a co dělat, když vás kousne potenciálně nebezpečné zvíře, řekla Pravmirovi Danila Konnov, vedoucí lékařka H-kliniky Fakultní nemocnice.

— Je vzteklina smrtelná nemoc? Má nakažený člověk šanci přežít?

— Má se za to, že vzteklina je 100% smrtelná nemoc.

Existuje pouze jeden dobře zdokumentovaný případ vyléčení vztekliny. K léčbě 15leté dívky Giny Gies ze Spojených států, která onemocněla vzteklinou, byl použit Milwaukee Protocol – soubor opatření v ceně asi 800 tisíc dolarů, který zahrnoval různá antivirotika a léky na podporu životních funkcí. Pacientka byla uvedena do umělého kómatu, což jí umožnilo počkat určitou dobu, během níž snad měl imunitní systém čas zareagovat na zavlečení viru a vyrovnat se s ním. Dívka byla propuštěna s vážnými následky, ale později se téměř úplně uzdravila.

Pro miliony lidí, kteří umírají na vzteklinu, tedy existuje pouze jeden případ uzdravení. Čili pokud člověk dostane vzteklinu, tak zatím nemá šanci přežít.

Jak rozpoznat vzteklinu u lidí

— Pokud člověka kousne nakažené zvíře, neznamená to, že je nemocný?

– Ne, tady nemůžete dát rovnítko. O stoprocentní úmrtnosti se můžeme bavit až ve chvíli, kdy se u člověka nemoc projeví. Pokud se objeví příznaky, člověk zemře.

— Jaké jsou první příznaky vztekliny? Jak rychle se nemoc vyvíjí?

— Úplně prvním příznakem je bolest a svalové záškuby v oblasti rány a rána už může být v té době zahojená, protože inkubační doba v případě vztekliny může být dlouhá.

Od okamžiku, kdy je člověk pokousán zvířetem, do okamžiku, kdy dojde ke klinickým projevům, může uplynout týden až dva roky.

Záleží na třech faktorech: o jaké zvíře se jednalo, jaké byly škody a v jaké lokalitě.

Pokud se jedná o kousnutí do horních končetin, které jsou bohaté na nervová zakončení, pak bude inkubační doba kratší. A v případě například slinění škrábance na noze může inkubační doba trvat i několik měsíců.

— Může člověk přežít poté, co se objeví první symptom?

– Ne, to znamená, že ten člověk je již nakažený a zemře. Ale bolest v místě rány je nespecifický příznak, podle kterého nelze soudit, že jde o vzteklinu.

— Jaké jsou další příznaky vztekliny?

– Následně se vzteklina projevuje silnou úzkostí, strachem, zvýšenou tělesnou teplotou, různými bolestmi, záchvaty vztekliny – záchvaty, při kterých pacient začne předhazovat ruce, křičet, stává se to pro něj velmi bolestivé, může začít vše ničit kolem a napadat lidi. Nejhorší je, že člověk je v tomto případě při vědomí, to znamená, že rozumí tomu, co se s ním děje.

Pak vzniká hydrofobie – strach z vody. Člověk zpočátku nemůže pít vodu, pak v něm může i zvuk polévání vody vyvolat záchvat vztekliny. Někdy dochází k aerofobii, tedy když průvan a foukání větru může vyvolat útok. Objevuje se intenzivní slinění, přičemž pacient nemůže spolknout sliny, které vyplivne.

Poté, co se objeví příznaky, člověk zemře na zástavu dýchání a srdce po poměrně krátké době několika dnů.

Jak se můžete nakazit vzteklinou?

— Kdo přenáší vzteklinu?

— Zdrojem vztekliny může být každý teplokrevný živočich.

Pokud zvíře, například pes, dostane vzteklinu, stane se deset dní před smrtí pro člověka nebezpečné. Proto máme jednu ze strategií – pokud zvíře neuhynulo do deseti dnů, pak nebyl kontakt pro člověka nebezpečný. V tomto případě osoba dostane kurz preventivního očkování.

Jistou přirozenou zásobárnu tvoří také netopýři, kteří na rozdíl od jiných zvířat přenášejí vzteklinu latentně, to znamená, že na ni neumírají, ale mohou být zdrojem této nemoci velmi dlouhou dobu, žijí několik let a nést tento virus. Pokud ale člověka kousnou, může onemocnět. Virus vztekliny u netopýrů je slabší a méně virulentní (způsobující onemocnění).

Gina Gies, která přežila vzteklinu, byla pokousána netopýrem. Bylo navrženo, že přežila díky tomu, a ne kvůli Milwaukee protokolu, který následně selhal u pacientů, kteří se nakazili vzteklinou od psů.

U netopýrů může být virus více oslabený, ale každopádně člověk, který se od nich nakazí, zemře, pokud nebude včas očkován.

Od netopýrů se můžete nakazit i aerogenně, tedy vdechováním prachu v jeskyni, kde žije kolonie těchto zvířat. Takové případy byly popsány, i když je jich málo.

— Existují jiné způsoby, jak se nakazit vzteklinou, než kousnutím zvířetem?

— Existují tři varianty infekce.

1. Kousnutí nebo škrábnutí vzteklým zvířetem způsobí poškození tkáně.
2. Slinění ran.
3. Slinění sliznic.

Ale musíte pochopit, že k infekci musí dojít k přímému kontaktu se zvířetem.

Relativně řečeno, pokud vzteklý bobr vylezl z rybníka, rozkousal větev, nechal na ní sliny a o den později na něj narazil člověk, pak vzteklinu dostat nemůžete, protože virus vztekliny je v prostředí velmi nestabilní. Chcete-li se nakazit, potřebujete přímý kontakt – pak existují rizika. A každý blízký kontakt se zvířetem podezřelým ze vztekliny vyžaduje prevenci – je nutné se nechat preventivně očkovat.

— Může se vzteklina přenášet z člověka na člověka?

— Tato možnost není vyloučena. Teoreticky, pokud člověk, který má vzteklinu, napadne a kousne jiného, ​​mohlo by dojít k přenosu viru. Ale je tu nuance. Ve fázi násilné vztekliny, kdy je pacient nebezpečný, začíná vše ničit a může napadat ostatní, je již zpravidla hospitalizován a izolován, protože je ve velmi vážném stavu.

Co dělat po kousnutí zvířetem

— Jak se chovat při pokousání potenciálně nebezpečným zvířetem?

— Nejprve je třeba ránu co nejrychleji umýt, a to by měla být tekoucí voda s velkým množstvím mýdla, protože zásadité prostředí má na virus vztekliny škodlivý vliv. Oplachujte mýdlovou vodou po dobu alespoň deseti minut. To je velmi důležité a snižuje to riziko a šance na nakažení.

Poté musíte naléhavě jít do nemocnice, abyste dostali prevenci vztekliny podáním vakcíny a imunoglobulinu.

Preventivní protokoly se liší v závislosti na lézi. Pokud je například velmi rozsáhlé poškození obličeje, krku, paží a rány jsou hluboké, pak oběť dostane nejen vakcínu, ale i imunoglobulin. A pokud je situace o něco méně nebezpečná, pak se v tomto případě aplikuje pouze vakcína.

Vakcína proti vzteklině se aplikuje šestkrát během 90 dnů. První dávka je v den kousnutí, druhá třetí den, poté sedmý, čtrnáctý, třicátý a devadesátý den.

Prevence je povinná, pokud není známo, zda bylo kousavé zvíře očkováno proti vzteklině. Pokud do deseti dnů neuhynulo a nejeví známky vztekliny, pak po třetím očkování může lékař rozhodnout o ukončení profylaxe.

Pokud není možné zvíře pozorovat, pokud například uteče, je nutná úplná vakcinace.

— A pokud jsou informace, že je pes očkován proti vzteklině, tak není třeba očkovat?

— Pokud existuje pevné přesvědčení, že pes je očkován podle všech pravidel, že jeho vakcinace není opožděná, je o tom k dispozici oficiální dokument, pak může lékař po posouzení konkrétního případu a kontrole očkovacího pasu zvířete rozhodnout, že v tomto případě neexistují žádná rizika, a neprovádět profylaxi.

Je možné se nechat preventivně očkovat proti vzteklině?

— Hovoříme o „po“ vakcíně, ale existuje preventivní vakcína pro člověka, kterou lze vzít a žít v míru?

— Existuje předběžné očkování, ale dává se lidem, kteří se zabývají prací se zvířaty. Například všichni veterináři, hlídači zvěře a lidé, kteří pracují v laboratoři s kulturami viru vztekliny, musí být očkováni. Očkovací schéma se skládá ze tří dávek s následným přeočkováním. Ale nemáme běžné očkování proti vzteklině, jako je například očkování proti chřipce.

— Je osoba, která je pravidelně přeočkována proti vzteklině, absolutně chráněna?

— Absolutní ochrana neexistuje. Pokud se očkovaná osoba dostane do kontaktu se zvířetem, lékař individuálně rozhodne o nutnosti aplikace dalších dávek vakcíny.

— Musím mít vakcínu proti vzteklině doma?

– Není potřeba. Je nemožné provést jakékoli očkování doma, protože člověk může vyvinout anafylaktickou reakci a zemřít. Jakékoli očkování by měl provádět vyškolený zdravotnický pracovník v prostředí, kde je dostupná protišoková léčba, aby se zajistilo, že při aplikaci vakcíny nehrozí žádná rizika.

— Bude v případě kousnutí účinné přitlačit okraje rány nebo přiložit turniket?

– Ne, to nedává smysl. Virus se nešíří krví, ale perineurálně – postihuje zakončení nervů a šíří se podél nervů do centrálního nervového systému. Maximálně lze ránu umýt mýdlem a vodou, protože zásadité prostředí virus inhibuje.

— Je lepší ránu nejprve umýt a pak jet do nemocnice, nebo se snažit co nejrychleji dostat k lékařům?

— Hlavním úkolem je snížit koncentraci viru v ráně, takže nejprve musíte ránu umýt a pak rychle jít do nemocnice.

Text byl poprvé publikován 21. prosince 2020.

Protože jsi tady.

Máme malou prosbu. Tento příběh byl vyprávěn díky podpoře čtenářů. I sebemenší měsíční dar pomáhá redakční práci a vytváření důležitého obsahu pro lidi.