Jaký je lék na mor?

Mor: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Mor je zvláště nebezpečné akutní přirozené ohniskové infekční onemocnění ze skupiny karanténních infekcí. Původcem moru je nepohyblivá gramnegativní bakterie Yersinia pestis z čeledi Enterobacteriaceae.

Příčiny moru

Vlci, lišky, kočky, jezevci a další zvířata mohou trpět morem. Za hlavní zdroj infekce v přírodě jsou však nejčastěji považováni hlodavci a zajícovci.

Hlavním přenašečem moru v městském prostředí jsou potkani.

Blechy, které na nich parazitují, zajišťují neustálý přenos patogenu z nemocných zvířat na zdravá, přičemž zachovávají stálost přirozených ohnisek.

Existuje několik cest přenosu patogenu:

• přenosné (od hlodavců přes kousnutí infikované blechy na člověka);
• kontakt (přímý kontakt s infikovaným zvířetem);
• nutriční (konzumace tepelně nezpracovaného masa zvířat nakažených morem);
• ve vzduchu.

Klasifikace choroby

V závislosti na cestě infekce se rozlišují následující formy moru:

Dýmějový – nejběžnější forma (70-80 % z celkového počtu případů). Kůže a sliznice mají slabou bariérovou funkci proti morovému bacilu. K infekci dochází v důsledku kousnutí infikované blechy. Původce moru proniká do lidského těla v místě kousnutí a přesouvá se lymfatickým systémem do nejbližší lymfatické uzliny, kde se začíná množit. Lymfatická uzlina se zanítí, oteče a vytváří bolest. Takové lymfatické uzliny se nazývají „buboes“ a jejich velikost se pohybuje od lískového ořechu po slepičí vejce. V pozdější fázi onemocnění zanícené lymfatické uzliny začnou hnisat. Přenos dýmějového moru z člověka na člověka je vzácný. Dokud se bubo neotevře, pacient nevylučuje patogen. Za určitých podmínek je možná transformace dýmějového moru do plicní a septické formy.

Plicní – nejnakažlivější forma onemocnění. Osoba s plicním morem je aktivním zdrojem infekce a může ji přenášet na ostatní prostřednictvím vzdušných kapének.

Septický – vzniká, když se patogen dostane do krevního oběhu, kde se aktivně množí. Nedostatečná bariérová funkce lymfatických uzlin vede k rozvoji primární septické formy moru.

Člověku hrozí nákaza morem pouze v případě, že žije v blízkosti přirozeného zdroje moru.

Přirozená ložiska infekce existují na všech kontinentech s výjimkou Austrálie a Antarktidy. V Rusku je 11 přirozených ohnisek moru.

Bubonické nebo septické formy onemocnění nejsou pro ostatní nebezpečné, pokud je nekomplikuje sekundární morová pneumonie. Po nemoci zůstává silná, dlouhotrvající imunita.

Moderní klasifikace zahrnuje následující klinické formy moru:

• lokalizovaná forma (kožní, bubonická, kutánně-bubonická);
• generalizovaná forma (primární septik, sekundární septik);
• zevně diseminovaná forma (primární plicní, sekundární plicní).

Skutečný začátek onemocnění je poznamenán horečkou, zimnicí a bolestí hlavy.

Většina pacientů pociťuje bolest svalů, slabost, nevolnost a zvracení a závratě.

Později se mohou objevit poruchy nervového systému a psychomotorická agitovanost. Pacienti jsou neklidní a jejich chůze se stává nejistou, s charakteristickým máváním paží, pak se objevují halucinace, delirium a zmatenost. Někdy je naopak zaznamenána apatie a letargie a kvůli slabosti pacient nemůže vstát z postele. Při vyšetření se odhalí třes a nezřetelná řeč. Obličej zčervená a oteče, pokožka je suchá a pálí na dotek. Jazyk se zvětšuje a pokrývá se vápenně bílým povlakem, připomínajícím křídu.

Jevů kardiovaskulárního selhání rychle narůstá. V těžkých případech se na kůži objeví hemoragická vyrážka. Zaznamenává se také arytmie, tachykardie, krevní tlak postupně klesá.

Za hlavní znak bubonické formy moru je považováno ostře bolestivé, husté bubo, navařené na okolní podkoží.

Nejčastěji jsou buboes jednotliví, ale mohou být i vícečetní. Mízní uzliny můžete prohmatat 1-2 dny po jejich zvětšení – tvrdá konzistence se postupně mění na měkčí. Uzly se spojují do přisedlého konglomerátu. Zvětšené uzliny mohou vymizet, ulcerovat nebo se stát sklerotizujícím – to je usnadněno nekrózou a serózně-hemoragickým zánětem.

Kožní bubonická forma je charakterizována změnami ve formě nekrotických vředů, vředů a hemoragických karbunkulů. Existují rychle se měnící stadia: skvrna – papule – vezikula – pustula. Morové vředy na kůži se hojí pomalu a tvoří jizvy.

V plicní formě se na pozadí intoxikace objevuje bolest na hrudi, dušnost, deprese vědomí a delirium. Kašel se objevuje od samého počátku onemocnění. Sputum je často zpěněné a smíšené s krví. Mezi údaji objektivního vyšetření plic a celkovým závažným stavem pacienta je rozpor.

Pneumonický mor má krátkou inkubační dobu, která může být jen pár hodin, maximálně dva dny.

Septická forma moru se vyznačuje silnou ranou intoxikací, prudkým poklesem krevního tlaku, krvácením na sliznicích a kůži a krvácením do vnitřních orgánů. Primární septická forma se objevuje po krátké (1-2 dny) inkubační době a je provázena rychlým nárůstem intoxikace, dále hemoragickými projevy – gastrointestinálním nebo renálním krvácením, krvácením do sliznic a kůže. Nekróza tkání a infekčně toxický šok se rozvinou v co nejkratším čase.

Diagnostika moru

Diagnóza dýmějové formy moru nepředstavuje zvláštní obtíže, klinická diagnóza primární pneumonické formy je sporná a primární septická forma téměř nemožná. Podle současných pravidel v Rusku může být konečná diagnóza formulována až po bakteriologickém potvrzení (izolace a identifikace čisté kultury patogenu).

Rutinní laboratorní testy krve a moči na mor nejsou příliš vypovídající. V obecném krevním testu si zaslouží pozornost pouze výrazná leukocytóza (až 25 000 mm 3 nebo více).

Rozhodující roli v diagnostice moru hrají specifické výzkumné metody, které se provádějí ve speciálních laboratořích federálních protimorových institucí, které mají povolení pracovat s patogeny zvláště nebezpečných infekcí.

Používají bakterioskopické, bakteriologické, biologické, sérologické a molekulárně biologické metody výzkumu. Materiálem pro výzkum může být jakékoli prostředí v těle (krev, vpichy bubo, sputum, výtok z vředů, moč, obsah váčků, pustuly, karbunkly). Imunofluorescenční reakce se používá jako rychlá diagnóza, která umožňuje provést předběžnou diagnózu do 2 hodin.

Při bakteriologickém vyšetření se izoluje a identifikuje čistá kultura. Za tímto účelem se studovaný materiál vysévá na živná média. Účinným způsobem, jak izolovat čistou kulturu mikroba moru, je biotest na morčatech a bílých myších. Zvířata obvykle umírají 3-9 dní po infekci.

Získané fyzikální údaje o plicích jsou extrémně vzácné, rentgen vykazuje známky lobární nebo fokální pneumonie. Zvyšuje se kardiovaskulární insuficience, která se projevuje tachykardií a postupným poklesem krevního tlaku a rozvíjí se cyanóza. V terminálním stádiu pacienti upadají do soporózního stavu, který je doprovázen dušností, hemoragickými projevy (rozsáhlá krvácení), po kterých člověk upadá do kómatu.

Na které lékaře se obrátit

Pokud se objeví příznaky moru, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem na infekční onemocnění. Pacient je okamžitě hospitalizován a je izolován. Pacienti, kteří prodělali jakoukoli formu moru, mohou být propuštěni z nemocnice až po úplném klinickém uzdravení a s negativními výsledky bakteriologického vyšetření.

Všechny formy moru jsou léčitelné, pokud jsou odhaleny dostatečně včas. Morový mikrob je citlivý na mnoho sulfátových léků a antibiotik, ale je odolný vůči penicilinu. Léčba pacienta se skládá ze dvou hlavních směrů:

• etiotropní terapie, která se provádí pomocí antibiotik následujících skupin: aminoglykosidy, tetracykliny, chloramfenikol. Dávky antibiotik závisí na formě onemocnění;
• patogenetická terapie, která v případě moru vede k detoxikaci, úpravě hemodynamických a metabolických poruch, což je pozorováno s rozvojem infekčně-toxického šoku.

Při včasném odhalení a léčbě (do 24 hodin po nástupu příznaků) se značná část pacientů z onemocnění vyléčí.

Komplikace

Mor se u lidí může projevit jako velmi závažné onemocnění. Úmrtnost na dýmějový mor stále dosahuje 10 % a u plicní formy onemocnění přesahuje 40 %. Nejdůležitější podmínkou přežití pacienta a prevence komplikací je rychlá diagnostika a včasná léčba. Pokud pacienti s plicním morem nedostávají adekvátní etiotropní léčbu, umírají 3.–4. den na těžké srdeční a respirační selhání.

V počátečním období onemocnění je nejčastější příčinou mortality fulminantní rozvoj infekčně-toxického šoku. Možný je i rozvoj morové meningitidy s těžkým průběhem končící nepříznivým výsledkem.

Morová prevence

Mor je infekce, na kterou se vztahují Mezinárodní zdravotní předpisy a podléhá mezinárodnímu hygienickému a epidemiologickému dozoru.

Preventivní opatření zaměřená na prevenci nákazy lidí v přirozených morových ohniscích v Ruské federaci provádějí protimorové stanice spolu se Státním hygienickým a epidemiologickým dozorem.

Preventivní opatření zahrnují zabránění zavlečení infekce z jiných zemí a výskytu onemocnění v oblastech nezasažených morem. Při zjištění šíření infekce v určitém regionu provádějí protimorová zařízení deratizační (likvidace hlodavců) a dezinsekci (likvidace hmyzu). V případě zjištění pacientů s dýmějovou formou moru jsou v ohnisku nákazy zavedena restriktivní opatření, při zjištění pacientů s plicní formou je zavedena karanténa.

V závislosti na epidemické situaci se rozhoduje o preventivní imunizaci populace. Očkování podle epidemických indikací se provádí u osob žijících v oblastech s výskytem moru i u osob pracujících s živými morovými kulturami. WHO nedoporučuje očkování celé populace s výjimkou vysoce rizikových skupin.

1. Velká lékařská encyklopedie (BME), editoval Petrovský B.V., 3. vydání, svazek 27.
2. Průvodce infekčními nemocemi / Ed. akad. RAMS, prof. a rychlá smrt (Yu.V. Lobzina a prof. K.V. Zhdanova. – Petrohrad: Foliant Publishing House, 2011. – 664 s.
3. Prevence moru. Sanitární a epidemiologická pravidla SP 3.1.7.3465-17, schválena. Usnesení hlavního státního sanitáře Ruské federace ze dne 29. března 2017 č. 44.
4. Hygienická pravidla a předpisy SanPiN 3.3686-21 „Hygienické a epidemiologické požadavky na prevenci infekčních nemocí“ ze dne 28. ledna 2021 č. 4.

Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
Pro správné posouzení výsledků vašich analýz v dynamice je vhodnější provádět studie ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Morový lékař je ve středověké a renesanční Evropě zavedená definice lékaře, jehož hlavní povinností bylo ošetřovat pacienty trpící dýmějovým morem neboli „černou smrtí“, zejména během epidemií. (Foto: Unsplash)

Pojďme zjistit, co je to za nemoc, zda existuje vakcína proti černé smrti a jaká preventivní opatření dodržovat, aby se zabránilo nové pandemii

1. Co je to nemoc?
2. Příznaky
3. Příčiny
4. Světová historie nemoci
5. Léčba

Co je dýmějový mor

Dýmějový mor je onemocnění způsobené bakterií Yersinia pestis. Žije v tělech hlodavců a blech, které na nich žijí. Ze zvířete na člověka se infekce přenáší kousnutím blechou a fyzickým kontaktem se zvířetem a od nemocného člověka se můžete nakazit především vzdušnými kapénkami. Předpokládá se, že bakterie Yersinia pestis způsobila v historii lidstva 200 milionů úmrtí. Podle WHO je úmrtnost na dýmějový mor 30–60 %.

Název nemoci pochází z buboes – bolestivé tmavě červené zduřené lymfatické uzliny na krku, v podpaží a v tříslech.

Před příchodem antibiotik vedl mor téměř nevyhnutelně k předčasné smrti, dnes se však při včasné diagnóze dá úspěšně léčit antibiotiky a aby se zabránilo infekci, je třeba dodržovat preventivní opatření. Přírodní ohniska moru se nacházejí v 50 zemích světa, na všech kontinentech s výjimkou Austrálie a Antarktidy. Za zvláště znevýhodněné jsou považovány Kongo, Madagaskar, Mosambik, Uganda, Tanzanie, Spojené státy americké, Čína, Mongolsko a Vietnam. V těchto oblastech se doporučuje vyhýbat se kontaktu se zvířaty, zejména hlodavci, používat repelenty proti krev sajícímu hmyzu a zdržet se komunikace s lidmi, kteří mají příznaky infekčních onemocnění.

Příznaky dýmějového moru

U člověka nakaženého morem se během 1–7 dnů rozvine akutní horečnatý stav. Typickými příznaky jsou náhlá horečka, zimnice, bolesti hlavy a těla, slabost, nevolnost a zvracení.

Yersinia pestis proniká do lidského těla v místě kousnutí blechou nebo hlodavcem a přesouvá se lymfatickým systémem do nejbližší lymfatické uzliny, kde se začíná množit. Lymfatická uzlina se zanítí, oteče – někdy až do velikosti slepičího vejce – a způsobí bolest. V pozdější fázi vývoje se zanícené buboy mohou změnit v otevřené hnisavé rány.

Ve své pokročilé formě dýmějový mor často přechází v plicní mor, když se infekce dostane do plic. Pacient kašle, pociťuje bolest na hrudi a těžce dýchá. Bez léčby vede plicní mor rychle ke smrti. A pokud se bakterie dostane do krevního oběhu, rozvine se septický mor. Způsobuje krvácení, nekrózu tkání a šok.

Příčiny

Svět se o původci dýmějového moru dozvěděl až v roce 1894, kdy Japonec Kitasato Shibasaburo a Švýcar Alexandre Yersin nezávisle na sobě objevili morového bacila. Ukázalo se, že mor deaktivuje imunitní systém a má toxický účinek na makrofágy – buňky, které pohlcují a ničí částice škodlivé pro tělo. Jakmile je člověk infikován, bakterie se rychle množí, protože jim nic nebrání.

Psi a kočky se také mohou nakazit psinkou od blech nebo pozřením hlodavce a poté přenést infekci na člověka prostřednictvím škrábnutí a kousnutí. Kočky jsou náchylnější k psince než psi a pro člověka představují větší zdravotní riziko. Od roku 1977 do roku 1998 bylo v osmi státech USA hlášeno 23 případů psinky spojené s kočkami.

Dýmějový mor ve světě: historie

Nedávné studie ukázaly, že mor nevznikl ve středověku, jak se běžně věřilo, ale mnohem dříve – téměř před 4900 lety. Paleontologové objevili bakteriální DNA v kostře starověkého člověka a zjistili, že před první vážnou epidemií v XNUMX. století n.l. E. lidé už byli nemocní a umírali na mor. Ale v historii jsou zpravidla tři vlny dýmějového moru.

“Justiniánský mor”, VI-VIII století, Čína, Afrika, Evropa

První morová pandemie známá lidstvu začala ve Střední Asii v polovině 30. století, za vlády byzantského císaře Justiniána I. Díky otevřeným mořským cestám a hojnosti hlodavců na souši i na lodích se infekce z Egypta dostala do Konstantinopole, hlavní město Byzantské říše. Mor zasáhl celé Středomoří, severní Afriku a další země. Epidemie moru pokračovala až do poloviny 50. století. Podle různých zdrojů se počet obětí Justiniánského moru odhaduje na 60-80 milionů až XNUMX-XNUMX milionů lidí.

“Černá smrt”, XIV-XVIII století, Čína, Evropa

Druhá, nejdelší a co do počtu obětí nejpočetnější, pandemie dýmějového moru zachvátila Evropu v polovině 1330. století. Vědci se domnívají, že začala ve XNUMX. letech XNUMX. století v Číně a přesunula se po Velké hedvábné stezce na Sicílii v jižní Itálii. Odtud se rychle rozšířil po celé Evropě a dostal se do Anglie, Skandinávie a Ruska.

V letech 1350-1352 řádil mor v Pskově, Novgorodu, Smolensku, Belozeru, Gluchově a vymřely na něj celé osady. V polovině 700. století mor vyhladil během dvou let 1771 tisíc lidí. Jen v létě 90 si mor vyžádal životy XNUMX tisíc Moskvanů.

Podle historiků zemřela na strašlivou nemoc asi třetina Evropanů. Podle různých odhadů se počet obětí druhé morové pandemie ve světě pohyboval od 50 do 200 milionů lidí.

Třetí vlna, polovina 19.-20. století, Čína

V Číně se opět „probudila“ další morová pandemie. S lodními krysami se plavila do Indie, Severní a Jižní Ameriky, pokryla východní a západní Afriku a pobřežní oblasti jihovýchodní Asie. Poslední morová pandemie zabila přibližně 12 milionů lidí, což je téměř čtyřikrát méně než španělská chřipka v letech 1918-1920.

Případy infekce v 21. století

Od roku 2010 do roku 2015 bylo celosvětově hlášeno 3248 584 případů moru, včetně 2020 úmrtí. WHO považuje za nejendemičtější země Demokratickou republiku Kongo, Madagaskar a Peru, i když v letech 2021, 2022 a 2022 přicházely zprávy o opakovaných případech moru především z Číny a Mongolska. Na začátku června XNUMX šéfka Rospotrebnadzor Anna Popova podepsala dekret o dalších opatřeních k prevenci moru.

Léčba dýmějového moru

Až do konce 19. století prakticky neexistovala léčba moru. Supernáboženský středověk vysvětloval mor jako „Boží trest“, „dílo ďábla a nepřátelských travičů“ a k příčinám hrozného moru se přidal dokonce „škodlivý vliv nebeských těles“. Příznaky nemoci se snažili zmírnit zapalováním voňavých bylinek, ale v podstatě léčba a prevence spočívala v ubytovávání nebo vypalování domů s nakaženými mrtvými.

Pacienti byli vyléčeni až vynálezem prvních vakcín a sér na začátku dvacátého století a s příchodem streptomycinu a dalších antibiotik v roce 1941 se uzdravili téměř všichni nakažení, kteří včas vyhledali pomoc.

Před předepsáním léčby lékaři diagnostikují infekci vyšetřením biomateriálu pacienta – sputa, krve nebo hnisu ze zvětšené lymfatické uzliny. Existují speciální testy, které zjišťují přítomnost morového antigenu, a také rychlé testy, které jsou dostupné pouze v oblastech s největším rizikem šíření infekce.

Navzdory tomu, že existuje vakcína proti moru, WHO považuje za vhodné nechat se očkovat pouze v případě, že cestujete do regionu, kde došlo k propuknutí nemoci. Všem ostatním Světová zdravotnická organizace místo očkování doporučuje prevenci: vyhýbat se přímému kontaktu s drobnými savci, zabránit blechám a klíšťatům dostat se na tělo, nechodit bosí a dbát zvláštní opatrnosti při porážení zvířat ulovených při lovu. Při prvních příznacích se doporučuje konzultovat s lékařem.