Opičí neštovice jsou infekční onemocnění způsobené virem opičích neštovic. Může způsobit bolestivou vyrážku, zduření lymfatických uzlin a horečku. Většina lidí se úplně uzdraví, ale někteří mají vážné onemocnění.

Opičí neštovice může dostat každý. Nemoc se šíří kontaktem s infikovanými lidmi:

  • lidé prostřednictvím dotyků, líbání nebo sexu;
  • zvířata při lovu, stahování z kůže nebo vaření;
  • materiály, jako jsou znečištěná prostěradla, oděvy nebo jehly;
  • těhotné ženy, které mohou virus přenést na své nenarozené dítě.

Pokud onemocníte opičími neštovicemi, měli byste:

  • řekni všem, se kterými jsi byl nedávno blízko;
  • zůstaňte doma, dokud všechny strupy nespadnou a nevytvoří se pod nimi nová vrstva kůže;
  • zakryjte postižená místa a noste dobře padnoucí lékařské masky, když jste v blízkosti jiných lidí;
  • vyhýbat se fyzickému kontaktu.

Onemocnění opičích neštovic je způsobeno virem opičích neštovic (běžně zkracovaným MPXV), obaleným dvouvláknovým DNA virem rodu orthopoxvirus rodiny Poxviridae, který zahrnuje neštovice, kravské neštovice, vakcínie a další viry. Existují dva genetické klade viru opičích neštovic: klad I a klad II.

Virus opičích neštovic byl poprvé objeven v Dánsku (1958) u laboratorních opic a první lidský případ opičích neštovic byl hlášen u devítiměsíčního chlapce v Demokratické republice Kongo (DRC, 1970). Opičí neštovice se mohou přenášet z člověka na člověka nebo někdy ze zvířat na lidi. Od vymýcení pravých neštovic v roce 1980 a následného ukončení očkovací prevence na celém světě byly případy opičích neštovic soustavně hlášeny ve střední, východní a západní Africe. V letech 2022–2023 Došlo k celosvětovému propuknutí nemoci. Přirozený rezervoár infekce není znám, k viru jsou citliví nejrůznější malí savci, jako jsou veverky a opice.

Přenos infekce

K přenosu opičích neštovic z člověka na člověka může dojít přímým kontaktem s infekčními kožními lézemi nebo jinými lézemi, jako jsou ty v ústech nebo na genitáliích; včetně toho, kdy:

  • kontakt tváří v tvář (při mluvení nebo dýchání);
  • kontakt kůže na kůži (dotykem nebo vaginálním/análním sexem);
  • kontakt z úst do úst (prostřednictvím líbání);
  • kontakt z úst na kůži (při orálním sexu nebo líbání na povrchu kůže);
  • těsný, dlouhodobý kontakt v důsledku vdechování částic kapiček nebo aerosolů uvolněných během dýchání, které se šíří na krátkou vzdálenost.

Virus se pak do těla dostává poškozenou kůží, povrchy sliznic (například ústy, hltanem, očima, genitáliemi, řitním otvorem a konečníkem) nebo dýchacími cestami. Opičí neštovice se mohou přenést na členy rodiny a sexuální partnery. Lidé, kteří mají více sexuálních partnerů, jsou vystaveni vyššímu riziku.

K přenosu opičích neštovic ze zvířete na člověka dochází od infikovaných zvířat kousnutím nebo škrábnutím nebo prostřednictvím určitých činností, jako je lov, stahování z kůže, odchyt, vaření, manipulace s kadávery nebo konzumace zvířecího masa Rozsah cirkulace viru v populacích zvířat není znám. plně a v současné době probíhají další výzkumy.

Lidé se mohou nakazit opičími neštovicemi z kontaminovaných předmětů, jako je oblečení nebo ložní prádlo, a ze zranění ostrými nástroji ve zdravotnických zařízeních nebo na veřejných místech, jako jsou tetovací salony.

Příznaky a příznaky

Známky a příznaky opičích neštovic se obvykle objevují během týdne, ale mohou začít 1 až 21 dní po expozici. Příznaky onemocnění obvykle trvají 2–4 týdny, ale u lidí s oslabeným imunitním systémem mohou trvat déle.

Typické příznaky opičích neštovic jsou:

  • vyrážka;
  • horečka;
  • bolest v krku;
  • bolesti hlavy;
  • bolest svalů
  • bolesti zad
  • obecná slabost;
  • zduření lymfatických uzlin.
ČTĚTE VÍCE
Jaký je krysí prvek?

Pro některé lidi je prvním příznakem opičích neštovic vyrážka, zatímco jiní mohou zpočátku pociťovat jiné příznaky.

Vyrážka začíná jako ploché vředy, které se vyvinou do puchýřů naplněných tekutinou a mohou být svědivé nebo bolestivé. Jak se vyrážka hojí, léze vysychají a stávají se krustou, která následně odpadává.

V některých případech může být jedna nebo několik skvrn kožních lézí, zatímco v jiných mohou být stovky nebo více. Mohou se vyskytovat v různých částech těla, například:

  • na dlaních a chodidlech;
  • na obličeji, ústech a krku;
  • v oblasti třísel a genitálií;
  • v řiti.

Někteří lidé také pociťují bolestivé otoky v konečníku nebo bolestivé a obtížné močení.

Lidé s opičími neštovicemi zůstávají nakažliví a mohou nemoc přenášet na ostatní, dokud se všechny boláky nezahojí a nevytvoří se nová vrstva kůže.

Děti, těhotné ženy a lidé se slabým imunitním systémem jsou ohroženi komplikacemi opičích neštovic.

Opičí neštovice obvykle začínají horečkou, bolestmi svalů a bolestí v krku. Opičí neštovicová vyrážka začíná na obličeji a šíří se po celém těle, zahrnuje dlaně a plosky nohou a během 2–4 týdnů projde několika stádii – makuly (skvrny), papuly (uzlíky), váčky (vezikuly), pustuly (pustuly). Léze jsou uprostřed stlačeny a poté překryty krustou. Později strupy odpadnou. Charakteristickým příznakem opičích neštovic je lymfadenopatie (otok lymfatických uzlin). V některých případech může být infekce asymptomatická.

V souvislosti s celosvětovou epidemií opičích neštovic začínající v roce 2022 (způsobenou primárně viry kladu IIb) u některých jedinců dochází k atypickému nástupu onemocnění. V o něco více než polovině případů se vyrážka objeví před nebo současně s jinými příznaky a ne vždy se rozšíří po celém těle. První léze může být lokalizována v tříslech, konečníku nebo v ústech nebo kolem nich.

Někdy se stav pacientů s opičími neštovicemi velmi zhorší. Kůže se může například infikovat bakteriemi, což vede k abscesům nebo vážnému poškození kůže. Mezi další komplikace patří zápal plic, infekce rohovky se ztrátou zraku; bolestivé nebo obtížné polykání, zvracení a průjem způsobující těžkou dehydrataci nebo podvýživu; sepse (otrava krve s rozsáhlou zánětlivou reakcí v těle), zánět mozku (encefalitida), srdečního svalu (myokarditida), konečníku (proktitida), genitálií (balanitida) nebo močových cest (uretritida) nebo smrt. Lidé s imunosupresí způsobenou léky nebo jinými nemocemi jsou vystaveni vyššímu riziku rozvoje těžkého onemocnění opičích neštovic nebo smrti. Těžké formy onemocnění se pravděpodobněji vyvinou u lidí žijících s HIV, který není kontrolován nebo řádně léčen.

diagnostika

Identifikace neštovic může být obtížná kvůli jejich možné podobnosti s jinými infekcemi a nemocemi. Je důležité odlišit opičí neštovice od planých neštovic, spalničky, bakteriální kožní infekce, svrab, herpes, syfilis, jiné pohlavně přenosné infekce a alergie na léky. Osoba s opičími neštovicemi může být také infikována jinou sexuálně přenosnou infekcí, jako je herpes. Nebo dítě s podezřením na opičí neštovice může mít také plané neštovice. Z těchto důvodů je laboratorní diagnostika klíčová pro co nejrychlejší zahájení léčby a prevenci dalšího šíření onemocnění.

Preferovanou metodou laboratorního testování na opičí neštovice je stanovení virové DNA polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). Optimálními diagnostickými vzorky jsou prvky kožní vyrážky – pneumatika, exsudát, suché krusty, pečlivě shromážděné pomocí nátěru. Při absenci kožních lézí lze testování provést na orofaryngeálních, análních nebo rektálních výtěrech. Krevní test se nedoporučuje. Metody detekce protilátek nemusí být informativní, protože nerozlišují mezi různými orthopoxviry.

ČTĚTE VÍCE
Jak dlouho trvá sušení bobulí?

Více informací o laboratorním testování na virus opičích neštovic naleznete zde.

Léčba a očkování

Cílem léčby opičích neštovic je péče o vyrážku, zmírnění bolesti a prevence komplikací. Včasné zahájení udržovací léčby je důležité pro zmírnění příznaků a prevenci dalších problémů.

Očkování proti opičím neštovicím může pomoci předejít infekci. Vakcína musí být podána do čtyř dnů od expozice osobě s opičími neštovicemi (nebo do 14 dnů, pokud se příznaky neobjeví).

K prevenci infekce opičími neštovicemi, zejména během propuknutí, se doporučuje očkování osobám ve vysoce rizikových skupinách. Tyto zahrnují:

  • zdravotničtí pracovníci ohrožení infekcí;
  • muži, kteří mají sex s muži;
  • osoby s více sexuálními partnery;
  • sexuální pracovnice.

Při péči o nemocné opičími neštovicemi je nutné zajistit jejich izolaci od ostatních lidí.

K léčbě opičích neštovic bylo použito několik antivirových léků, jako je tecovirimate, původně vyvinutý k léčbě neštovic, a v současné době probíhá další výzkum. Další informace o očkování proti opičím neštovicím (v angličtině) a case managementu (v angličtině) získáte pomocí odkazů.

Svépomoc a prevence

Většina pacientů s opičími neštovicemi se uzdraví během 2–4 týdnů. Kroky, které je třeba podniknout ke zmírnění příznaků a prevenci infekce ostatních:

  • zůstaňte doma a pokud možno ve svém pokoji;
  • často si myjte ruce mýdlem a vodou nebo dezinfekčním prostředkem na ruce, zvláště před nebo po dotyku boláků;
  • noste masku a zakryjte léze, když jsou v blízkosti jiných lidí, dokud se vyrážka nezahojí;
  • udržujte pokožku suchou a nic nezakrývejte (pokud nejste ve stejné místnosti s jinými lidmi);
  • nedotýkat se předmětů ve společných prostorách a tyto prostory pravidelně dezinfikovat;
  • opláchněte léze v ústech solným roztokem;
  • Vezměte si sedací koupele nebo teplé koupele s jedlou sodou nebo síranem hořečnatým k léčbě vyrážek na těle;
  • užívat volně prodejné léky proti bolesti, jako je paracetamol (acetaminofen) nebo ibuprofen.
  • puchýře nebo škrábance, které mohou zpomalit hojení a způsobit rozšíření vyrážky do jiných částí těla a způsobit infekci vředů;
  • Holte postižená místa, dokud se strupy nezahojí a pod nimi se neobjeví nová vrstva kůže (to může způsobit rozšíření vyrážky do dalších částí těla).

Aby se zabránilo přenosu opičích neštovic na jiné osoby, měli by se lidé s opičími neštovicemi během infekčního období izolovat doma nebo v případě potřeby v nemocnici (od začátku příznaků až do zhojení lézí a odpadnutí strupů). Zakrytí lézí a nošení lékařské masky v blízkosti jiných lidí může pomoci zabránit šíření infekce. Používání kondomů při sexu pomáhá snížit riziko opičích neštovic, ale nezabrání šíření infekce kontaktem kůže na kůži nebo z úst na kůži.

Propuknutí nemoci

Po roce 1970 se ojedinělé případy opičích neštovic vyskytly ve střední a východní Africe (klad I) a západní Africe (klad II). V roce 2003 bylo ohnisko ve Spojených státech spojeno s importovanou divokou zvěří (klad II). Od roku 2005 byly v DRC každoročně hlášeny tisíce případů podezření na opičí neštovice. V roce 2017 zažila Nigérie obnovené propuknutí opičích neštovic a nadále se šíří mezi lidmi po celé zemi, včetně cestujících do jiných destinací. Případy hlášené do roku 2021 naleznete zde (v angličtině a francouzštině).

V květnu 2022 se epidemie opičích neštovic rozšířila náhle a rychle po Evropě, Americe a poté ve všech šesti regionech WHO, přičemž ve 110 zemích bylo hlášeno 87 112 případů, včetně XNUMX úmrtí. Globální epidemie primárně (ale ne výlučně) postihla gaye, bisexuální muže a další muže, kteří mají sex s muži, přičemž infekce se šířila z člověka na člověka prostřednictvím sítí sexuálních kontaktů. Další informace o celosvětové epidemii naleznete zde a podrobné údaje o ohnisku zde (v angličtině).

ČTĚTE VÍCE
Jak rozdělit trávník?

V roce 2022 byly v uprchlických táborech v Súdánské republice hlášeny propuknutí opičích neštovic způsobených MPXV kladem I. Zoonotický zdroj viru se nepodařilo identifikovat.

Činnosti WHO

Dne 2022. července XNUMX WHO vyhlásila celosvětové propuknutí opičích neštovic za stav ohrožení veřejného zdraví mezinárodního významu (PHEIC). WHO zveřejnila strategický plán připravenosti a reakce (v angličtině) na opičí neštovice a soubor technických pokynů. Sledování, diagnostika, komunikace o rizicích a zapojení komunity zůstávají zásadními opatřeními k zastavení propuknutí a eliminaci přenosu opičích neštovic z člověka na člověka ve všech souvislostech.

Další informace naleznete zde (v angličtině). Otázky a odpovědi naleznete zde a rady v oblasti veřejného zdraví zde (v angličtině).

Neštovice jsou vysoce nakažlivé a smrtelné onemocnění způsobené virem pravých neštovic. Nemoc je nyní považována za vymýcenou.

Od roku 1977 nebyly hlášeny žádné případy neštovic.
Člověk se může nakazit vdechováním vzduchu vydechovaného infikovanou osobou (nebo kašlem).

Infikovaní jedinci pociťují horečku, bolesti hlavy, bolesti zad a vyrážku; někdy silné bolesti břicha, celková těžká malátnost.

Diagnóza je potvrzena po identifikaci viru ve vzorcích tkáně odebraných z kožních vyrážek.

Očkování v prvních dnech po propuknutí nemoci může zabránit jejímu dalšímu rozvoji nebo zmírnit její průběh.

Léčba zahrnuje pití velkého množství tekutin, zmírnění příznaků a podávání léků na udržení krevního tlaku a usnadnění dýchání.

Virus neštovic je nebezpečný pouze pro lidi, nikoli pro zvířata.

Existují dvě formy onemocnění:

Těžká forma (neštovice) je nejčastější a znepokojující.
Druhá forma onemocnění (neštovice) je mnohem méně častá a je mnohem mírnější.

V celé historii lidstva zemřely na neštovice miliony lidí. Asi před 200 lety byla vyvinuta vakcína proti neštovicím Prevence Neštovice jsou extrémně nakažlivé a smrtelné onemocnění způsobené virem pravých neštovic. Nemoc je nyní považována za vymýcenou. Od roku 1977 není registrován. Přečtěte si více (První vakcína vůbec). Vakcína se ukázala jako velmi účinná a byla používána po celém světě. Poslední případ neštovic byl hlášen v roce 1977. V roce 1980 Světová zdravotnická organizace (WHO) prohlásila nemoc za vymýcenou a doporučila ukončit očkování.

Vzorky virů jsou uloženy ve dvou přísně střežených laboratořích (jedna v USA, druhá v Rusku).

Protože ochranný účinek vakcíny postupně slábl, prakticky všichni lidé – dokonce i ti, kteří byli očkováni – jsou pravděpodobně v různém stupni rizika onemocnění pravými neštovicemi. Taková nejistota je důvodem k obavám pouze proto, že kmeny viru byly zachovány a někteří lidé se obávají, že teroristické skupiny Biologické zbraně Válka zárodků zahrnuje bojové použití choroboplodných bakterií a mikroorganismů. To je v rozporu s mezinárodním právem a ve vyhlášených válkách se to v poslední době stávalo jen zřídka. Čtěte více může získat přístup k viru a rozšířit jej mezi populaci. Následná epidemie může být děsivá.

Virus neštovic se přenáší přímo z člověka na člověka a do těla se dostává vzduchem kontaminovaným kapénkami sputa z dechu nebo kašle nakažené osoby. Onemocnění může šířit i kontakt s oblečením nebo lůžkovinami nakažené osoby. Pravé neštovice se obvykle přenášejí na lidi, kteří jsou v přímém kontaktu s nakaženou osobou. Vzácně se neštovice šíří vzduchem v uzavřeném prostředí, jako je budova, kde je pacient s neštovicemi. Velké propuknutí epidemie ve škole nebo kancelářském centru je nepravděpodobné.

ČTĚTE VÍCE
Na co vitamíny pomáhají?

V prostředí virus nežije déle než 2 dny a méně než toto období při zvýšených teplotách a vlhkosti.

Víš, že.

Téměř všichni lidé, dokonce i ti, kteří byli očkováni, jsou pravděpodobně ohroženi onemocněním neštovicemi.

Příznaky neštovic

Neštovice

Příznaky této těžké formy se obvykle objevují 7 až 17 dní po infekci. U infikovaných jedinců se objeví horečka, bolesti hlavy, bolesti zad a celková malátnost. Pacienti mohou mít silné bolesti břicha a delirium.

Po 2–3 dnech se v ústech a na obličeji objeví vyrážka ve formě plochých červených skvrn. Brzy poté se rozšíří na trup a nohy, poté na ruce a chodidla. Pacienti jsou nakažliví až po objevení se vyrážky a obdobím největší pravděpodobnosti infekce je prvních 7–10 dní po vzniku vyrážky. Po 1–2 dnech se skvrny změní na puchýře, které se plní hnisem (vytvářejí pustuly). Po 8–9 dnech pustuly vyschnou a stanou se krustou.

Mohou se také infikovat plíce, mozek a/nebo kosti.

Asi 30 % pacientů s pravými neštovicemi zemře ve druhém týdnu nemoci. Některým přeživším zůstaly velké, ošklivé jizvy.

U některých lidí s těžkým onemocněním se počáteční příznaky rozvíjejí rychleji a intenzivněji. Jeden vzácný typ, nazývaný hemoragické neštovice, způsobuje krvácení. Po několika dnech se objeví krvácení z kůže, sliznic a gastrointestinálního traktu. Téměř všichni lidé s hemoragickými neštovicemi umírají během 5–6 dnů.

Neštovice

U méně závažné formy onemocnění se rozvíjejí podobné příznaky, jen se objevují v mírnějším stupni. Vyrážka se šíří na mnohem menší ploše a méně než 1 % postižených zemře.

Diagnóza neštovic

Testy DNA neštovic na vzorku tekutiny odebrané z puchýřů

Lékař stanoví předběžnou diagnózu neštovic, když vidí charakteristické skvrny – zvláště pokud je v té době epidemie onemocnění.

Diagnózu neštovic lze potvrdit identifikací viru neštovic ve vzorku odebraném z puchýřů nebo pustul a testováním genetického materiálu (DNA) neštovic.

Vzorek může být také vyšetřen pod mikroskopem nebo odeslán do laboratoře, kde se virus pěstuje (kultivuje) a testuje se.

Prevence neštovic

Preventivní opatření jsou nejlepším způsobem léčby neštovic. Prevence zahrnuje následující opatření:

Prevence proti pravým neštovicím Neštovice jsou vysoce nakažlivé a smrtelné onemocnění způsobené virem variola. Nemoc je nyní považována za vymýcenou. Od roku 1977 není registrován. Přečtěte si více neobsahuje virus neštovic. Místo toho vakcína obsahuje živý virus vakcínie, který je příbuzný virům způsobujícím Mpox Mpox (opičí neštovice) Mpox je způsoben virem opičích neštovic, který je příbuzný viru variola a způsobuje podobné onemocnění, ale obvykle s mírnějšími příznaky. Mpox je způsoben virem monkeypox, který. Přečtěte si více a neštovice. Ve Spojených státech amerických jsou registrovány 2 vakcíny proti neštovicím:

ACAM2000 je živý virus vakcínie, který se replikuje v osobě, která jej dostane. Očkování virem vakcínie způsobuje mírnou infekci a chrání lidi před pravými neštovicemi.

JYNNEOS je živý, ale oslabený (oslabený) virus, který se nereplikuje v osobě, která jej dostane. Je schválen pro prevenci neštovic i neštovic.

Vakcína ACAM2000 se aplikuje pomocí speciálního typu jehly, která se ponoří do rekonstituované vakcíny. Jehla provede 15 rychlých vpichů v oblasti o průměru přibližně 5 mm s dostatečnou silou, aby vytvořila stopu krve. Pokud je imunizace úspěšná, během přibližně 7 dnů se v místě vpichu vakcíny vytvoří papule. Místo vpichu vakcíny se poté překryje obvazem, aby se zabránilo šíření viru vakcínie do jiných oblastí těla nebo na jiné osoby. Často se týden po očkování objeví horečka, celkový pocit malátnosti a bolesti svalů. Očkování vakcínou ACAM2000 může být přínosné až 7 dní po expozici neštovicím, ale čím dříve se podá, tím lépe.

ČTĚTE VÍCE
Jak se Appassimento vyrábí?

Očkování ACAM2000 je nebezpečné a nedoporučuje se některým lidem, zejména lidem s následujícími rizikovými faktory:

oslabený imunitní systém (například pacienti s AIDS nebo užívající léky potlačující imunitní systém);

kožní onemocnění (zejména atopická dermatitida [ekzém]);
zánět oka;
srdeční choroba;
věk méně než 1 rok;
těhotenství;

Je velmi vzácné, že se u zdravých lidí objeví nežádoucí reakce na očkování proti neštovicím. Mezi lidmi, kteří již byli očkováni dříve, se nežádoucí účinky vyskytují mnohem méně často než u těch, kteří nikdy očkováni nebyli.

Asi u 1 z 10 000 zdravých lidí dosud neočkovaných vakcínou se rozvinou vážné komplikace a asi 1 z milionu zemře.

Vakcína zabije jednoho člověka na každé 4 miliony dříve očkovaných zdravých lidí.

Pokud je reakce na vakcínu velmi závažná, mohou lékaři zkusit antivirová léčiva, jako je tecovirimat, cidofovir nebo brincidofovir.

JYNNEOS se podává jako 2 injekce s odstupem 4 týdnů. Je schválen pro použití u lidí ve věku 18 let a starších a může hrát roli při očkování osob, pro které může být ACAM2000 škodlivý, jako jsou lidé s oslabeným imunitním systémem nebo atopickou dermatitidou Atopická dermatitida (ekzém) Atopická dermatitida (často nazývaná ekzém) je chronický, svědivý zánět horních vrstev kůže, který se často rozvíjí u lidí se sennou rýmou nebo astmatem a v rodinách. Přečtěte si více.

Vzhledem k vysokým rizikům se však očkování doporučuje pouze osobám s vysokým rizikem infekce, zejména některým vojenským pracovníkům, laboratorním technikům a zdravotnickým pracovníkům, kteří pracují s vakcínou a souvisejícími materiály.

Lidé s příznaky připomínajícími neštovice by měli být izolováni, aby se zabránilo šíření infekce. Není třeba izolovat lidi kolem lidí, kteří jsou nemocní, protože nejsou nakažliví, dokud se neobjeví známky nemoci a vyrážky. Takoví lidé jsou však sledováni a izolováni při prvních známkách onemocnění.

Léčba neštovic

Podpůrná opatření
Mohou být předepsány antivirové léky.

Léčba neštovic je podpůrná. To zahrnuje tekutiny, úlevu od příznaků, snadnější dýchání (například s kyslíkovou obličejovou maskou) a léčbu k udržení krevního tlaku.

Použití antivirotik na pravé neštovice nebylo studováno, protože neexistovala v době, kdy ještě nebyla nemoc vymýcena. Pokud by se však neštovice vrátily, lékaři se domnívají, že léky tecovirimat, cidofovir nebo brincidofovir by mohly být účinné. Tecovirimat a cidofovir jsou v současnosti součástí strategických národních zásob, což je největší národní zásoba potenciálně život zachraňujících léků pro použití při mimořádných událostech v oblasti veřejného zdraví (viz Centra pro kontrolu a prevenci nemocí: Prevence a léčba neštovic).

doplňující informace

Anglické zdroje uvedené níže mohou být užitečné. Vezměte prosím na vědomí, že sestavovatelé ADRESÁŘE nenesou odpovědnost za obsah těchto zdrojů.

POZNÁMKA: Toto je uživatelská verze DOCTORS: Zobrazit profesionální verzi
Zobrazit profesionální verzi

Copyright © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.