Hladina alergenů v jablkách se liší v závislosti na stupni zralosti a je různá u různých odrůd (za nejvíce alergenní jsou považovány odrůdy Golden a Granny Smith). Na alergenní aktivitu má vliv i délka skladování plodů (pouze natrhaná jablka jsou méně alergenní než ta, která se nějakou dobu povalují). Tepelná úprava vede k výraznému snížení dopadu alergenů, což umožňuje konzumaci pečených jablek i osobám s přecitlivělostí na tyto plody. Studie také ukázaly, že většina alergenů je obsažena v jablečné slupce, nikoli v dužině.
Pacienti alergičtí na jablka mohou zaznamenat zkříženou reakci na pelyněk, timotej, břízu, celer, arašídy, lískové ořechy, mrkev, rajčata, kiwi, mango, banán, broskev a pomeranč.
U 40–70 % lidí alergických na pyl břízy se může při konzumaci jablek objevit alergická reakce, která se projevuje svěděním, brněním v ústech a dalšími charakteristickými příznaky. Podobné projevy lze pozorovat u lidí citlivých na pyl rostlin, jako je japonský cedr, pelyněk, ambrózie a ježek. Podle pozorování lidé s alergií na jablka nejsou vždy náchylní k reakcím na alergeny z břízy a jiných rostlin.
U lidí s přecitlivělostí na alergeny jablek je nejčastější reakcí při jejich konzumaci podráždění dutiny ústní. Nelze vyloučit rozvoj kopřivky, rinokonjunktivitidy a Quinckeho edému, možné jsou bolesti v břišní oblasti a relapsy bronchiálního astmatu. Nejvzácnější reakcí je anafylaktický šok.
Testování se doporučuje 4 hodiny po jídle. Voda (ne) se dá pít.
- optimální je darovat krev ráno na lačný žaludek;
- v předvečer studie je vhodné zdržet se fyzického a emocionálního přetížení;
- jeden den před odběrem krve je zakázáno požívat alkoholické nápoje, hodinu před kouřením;
- výsledky vyšetření mohou být ovlivněny užíváním preparátů glukokortikoidních hormonů, proto je nutné možnost jejich dočasného zrušení konzultovat s alergologem;
- těsně před darováním krve je vhodné se na 10-15 minut v klidu posadit.
Důležité! Výsledky testů neovlivňují antihistaminika (antialergické) léky a věk pacienta.
Důležité! Dva dny před vyšetřením je vhodné vysadit doplňky stravy s obsahem biotinu a přerušit léčbu vitamínem. Jeho vysoká koncentrace ve vzorku krve může mít za následek falešně nízkou hodnotu testu.
Odběr krve se nedoporučuje po fyzikálních zákrocích, rektálních, manuálních, ultrazvukových, instrumentálních vyšetřeních a jiných manipulacích.
Studie specifických protilátek třídy E se doporučuje pro počáteční detekci přecitlivělosti na alergeny jablek a pro posouzení pravděpodobnosti rozvoje alergické reakce na toto ovoce u lidí s alergickými onemocněními:
- bronchiální astma;
- senná rýma (sezónní alergická rýma a/nebo konjunktivitida);
- atopická dermatitida (chronické zánětlivé onemocnění kůže);
- ekzém (nenakažlivé akutní nebo chronické kožní onemocnění projevující se svědivou vyrážkou);
- alergie na potraviny nebo léky;
- respirační alergie.
Studie se provádí v následujících případech:
- pokud máte podezření na alergii na jablka;
- když se po konzumaci jablek objeví příznaky alergie: brnění, svědění a podráždění v ústech (nejčastěji), angioedém, kopřivka, bolest břicha, rinokonjunktivitida, exacerbace astmatu (méně často), anafylaktický šok (velmi vzácně);
- při vyšetřování pacientů v raném dětství (odběry kůže se provádí, když je dítěti 5 let);
- s vysokým stupněm senzibilizace (získané vysoké citlivosti na cizí prvky a dráždivé látky) pacienta, což může vést k rozvoji anafylaktického šoku;
- pro onemocnění bez remisí (tj. nepřerušované obdobími oslabení nebo dočasného vymizení příznaků);
- pokud není možné přestat užívat antialergické léky, což může zkreslit výsledky kožních testů;
- s citlivostí na více alergenů (polyvalentní senzibilizace), pokud je doba vyšetření omezená a není možné současně vyšetřit kožní reakci na všechny podezřelé alergeny;
- s nízkou (zejména u dětí) nebo prudce změněnou kožní reaktivitou;
- v akutní fázi onemocnění s kožními lézemi;
- s pochybnými výsledky provokativních nebo kožních testů;
- v případě potřeby přesně určete typ alergické reakce (závislou na IgE a nezávislou na IgE).
Testování se doporučuje provádět současně se stanovením celkového množství IgE (test č. 270).
Množství specifických protilátek třídy IgE se měří v kilojednotkách alergenu na litr (kU/I).
Normou je hladina protilátek pod 0,35 kU/l, což odpovídá nulové třídě a výsledek je „negativní“.
Výsledek analýzy je vystaven na hlavičkovém papíře laboratoře. Sloupec “Interpretační standardy” obsahuje popis tříd vzorků s dekódováním získaného ukazatele:
Výzkum
Výsledek
Normy interpretace
Poznámka
specifické IgE protilátky
0,35–0,7 kU/I (třída 1):
velmi nízká hladina specifických IgE protilátek, v přítomnosti senzibilizace klinické příznaky často chybí;
0,7–3,5 kU/I (třída 2):
nízká hladina specifických IgE protilátek, v přítomnosti senzibilizace mohou být přítomny klinické příznaky;
3,5–17,5 kU/I (třída 3):
Jasná přítomnost specifických IgE protilátek, obvykle jsou přítomny klinické známky senzibilizace;
17,5–50 kU/I (třída 4):
vysoká hladina specifických IgE protilátek, klinické známky senzibilizace jsou téměř vždy přítomny;
50–100 kU/I (třída 5):
velmi vysoká hladina IgE protilátek;
> 100 kU/I (třída 6):
hladina specifických IgE protilátek.
Zvýšené hladiny specifických IgE protilátek lze pozorovat:
– se zvýšenou citlivostí na jablečné alergeny;
– na sennou rýmu – sezónní alergie vyvolané požitím pylu rostlin;
– pro bronchiální astma;
– při respiračních alergiích, které se mohou projevit ve formě:
- rýma (rýma);
- sinusitida (zánět sliznice vedlejších nosních dutin);
- laryngitida (zánět sliznic hrtanu);
- tracheitida (zánět sliznice průdušnice);
- bronchitida (zánět průdušek);
- pneumonie (zánět plic);
- alveolitida (zánět alveolů – plicních váčků);
— s Quinckeho angioedémem (systémová alergická reakce, která ohrožuje život pacienta, charakterizovaná silným otokem kůže, podkožního tuku a sliznic);
– na kopřivku (kožní onemocnění charakterizované tvorbou velmi svědivých, světle růžových, vyvýšených puchýřů);
– při alergické konjunktivitidě.
Negativní výsledek testu lze pozorovat:
- při absenci alergií na alergeny jablek;
- po dlouhém nebo úplném odmítání jíst jablka.
Faktem je, že proteiny biologicky příbuzných druhů mají někdy stejnou strukturu, což znamená, že protilátky proti nim produkované – imunoglobuliny E – mohou „zmást“ příčinný alergen a zaměnit ho za homologní, tedy podobný. Syndrom břízy a jablka je nejčastějším příkladem zkřížené reaktivity. Jak píše Vera Afanasyevna Revyakina, známá alergolog-imunoložka, doktorka lékařských věd, profesorka, vedoucí oddělení alergologie Kliniky lékařské výživy Federálního výzkumného centra pro výživu, biotechnologii a bezpečnost potravin v článku „Křížové reaktivita“, „asi 70 % pacientů s alergií na pyl břízy má klinické příznaky alergie na rostlinné produkty, hlavně na plody čeledi Rosaceae (hlavně jablka) . “ (viz také Křižovatky alergie).
Hlavním viníkem tohoto zmatku je rodina patogeneticky asociovaných proteinů třídy 10 (PR-10), do které patří protein pylu břízy Bet v 1 a protein Mal d 1 obsažený v jablku. zkříženou reakcí je panallergen profilin (panalergeny – strukturně podobné proteinové molekuly nepříbuzných druhů). U pylu břízy je to Bet v 2, u jablka je to Mal d 4. Alergie na tyto molekuly se zjistí u 10–30 % pacientů se sennou rýmou. Reakce na jablka je silnější na jaře, kdy kvetou břízy a v ovzduší je hodně pylu břízy.
V jižních oblastech, zejména ve Středomoří, kde bříza prakticky neroste, je zkřížená reaktivita broskvo-jablko běžnější. Tyto plody mají stejné podobné alergeny jako bříza a jabloně: Pru p 1 a Mal d 1 z patogeneze asociované proteinové rodiny PR-10 a Pru p 4 a Mal d 4 z profilinů.
Příznaky
Kříženec bříza-jablko se nejčastěji projevuje v podobě syndromu orální alergie (OSA), který vzniká v hltanu a dutině ústní. „Senná rýma předchází příznakům potravinové alergie, která je ve většině případů omezena na OSA,“ píše Vera Afanasyevna Revyakina.
Příznaky orálního alergického syndromu jsou pociťovány během prvních minut po konzumaci čerstvých jablek, i když existuje také opožděná reakce, ke které dochází po jedné až dvou hodinách. Může se objevit svědění a otok v ústech, hltanu a hrtanu, někdy otéká jazyk a rty nebo svědí vnitřek uší. Objevuje se také ucpaný nos, rýma, kýchání a zánět spojivek. Ve vzácných případech byly pozorovány systémové reakce, včetně reakcí z gastrointestinálního traktu a dýchacího systému, včetně anafylaxe.
diagnostika
Analýza specifických IgE v krevním séru neposkytuje vždy jednoznačný výsledek. Umožňuje identifikovat senzibilizaci na alergen, ale nedává představu o pravděpodobnosti skutečných projevů alergie. Mezitím „ne u všech pacientů s alergií na pyl břízy se při konzumaci těchto produktů (jablka – pozn. red.) rozvinou klinické příznaky,“ zdůrazňuje Vera Afanasyevna Revyakina ve svém článku. Jinými slovy, být citlivý na jablka neznamená, že byste je neměli jíst. Jedinou spolehlivou metodou pro diagnostiku potravinových alergií je orální provokační test. Provádí se v nemocnici pod dohledem lékaře.
Bohužel ne všichni alergici o zkřížených reakcích vědí, a pokud po požití ovoce náhle pocítí příznaky alergie, okamžitě začnou tušit, že mají atopický pochod, rozšíření spektra alergenů. Není potřeba hned bít na poplach. Nejprve se poraďte s alergologem – ten všechny pochybnosti rozptýlí.
Léčba
Pokud máte syndrom ústní alergie, neměli byste jíst čerstvá jablka nebo jablečný pyré ani pít jablečný džus.
Alergen-specifická imunoterapie (ASIT) s alergeny pylu břízy pomáhá zmírnit příznaky alergie na jablko u pacientů se sennou rýmou. V Rakousku nyní testují ASIT s jablečným alergenem (viz: Je alergie na jablka léčitelná?).
Kromě toho byste měli vědět, že tepelná úprava ničí proteiny PR-10 a profiliny spojené s patogenezí.„Pokud dítě nemá jiné alergeny než pyl, mimo období květu je povoleno například pečené jablko,“ říká Vera Afanasyevna. Revyakina (viz. : Čím krmit dítě s „břízovou“ sennou rýmou). To platí i pro ostatní ovoce „spojené“ s břízou. Ale ořechy po upražení jen zvyšují jejich alergenní vlastnosti (viz: Ořechy pro děti).
Zdroje: medicalnewstoday.com, medi.ru, O.S. Fedorov. Orální alergický syndrom. – Praxe pediatra, 2011, allergotop.com
Připravený Elena Tueva
