Fistula je kanál spojující zdroj onemocnění s povrchem těla nebo jiným dutým orgánem. Vnitřek je vystlán epitelem a granulační tkání. U dítěte může být píštěl detekována od okamžiku narození nebo se může objevit v jakékoli fázi života v jakékoli oblasti těla. Vyžaduje rychlé objasnění diagnózy a chirurgickou léčbu, protože je chronickým zdrojem infekce v těle a může vést k rozvoji komplikací.

Dětští chirurgové v lékařských centrech SM-Clinic pro děti a dorost diagnostikují a provedou účinnou operaci k odstranění dětské píštěle jakékoli lokalizace s minimálním nepohodlím pro pacienta.

Fistuly neboli píštěle jsou celou skupinou onemocnění vyskytujících se v různých odvětvích medicíny. Mohou být vrozené nebo získané, znamení patologie nebo vytvořené uměle jako jedna z fází léčby určitých onemocnění.

Fistuly, které se otevírají na povrchu těla, jsou do určité míry užitečné, protože během zánětlivého procesu uvnitř těla otevírají výstup pro hnisavé hmoty ven, což snižuje projevy celkové intoxikace a zlepšuje stav pacienta. Stále však vedou ke ztrátě tekutin, živin, stejně jako k šíření infekce nebo sekundární infekci patologického ložiska. Včasná chirurgická léčba pomůže vyhnout se negativním důsledkům píštěle u dětí.

Klasifikace

Podle původu píštělí existují:

  • vrozená (píštěl je detekována i u novorozence);
  • získané (na druhé straně se dělí na patologické (vznikající v důsledku nemoci) a umělé (jsou ve fázi léčby)).

Ve vztahu k okolí mohou být vnitřní (spojují dva duté orgány) nebo vnější (spojují dutinu s povrchem těla).

Fistuly jsou klasifikovány podle typu uvolněné tekutiny:

  • sliznice;
  • hnisavý;
  • mozkomíšní mok (cerebrospinální mok);
  • močový;
  • fekální

V závislosti na umístění jsou píštěle:

  • gingivální;
  • příušní;
  • krční píštěle;
  • pupeční;
  • střevní (duodenální, ano- a pararektální, rektovaginální);
  • uretrální a další.

Příznaky

Vnější píštěl u dětí vypadá jako díra s průchodem dovnitř, zanícené, macerované okraje, které vystupují ve hmotě. Příznakem vnitřní píštěle je atypický výtok z jakéhokoli fyziologického otvoru těla (například u uretrálně-vaginální píštěle, výtok moči z pochvy).

Další projevy závisí na umístění patologického průběhu:

  • příušní píštěl u dítěte má vrozenou povahu, je asymptomatická a navenek je patrná přítomností patologického otvoru; při infekci je charakterizována bolestí, zvýšením objemu patologického výtoku;
  • gingivální píštěl vypadá jako malý bolestivý tuberkul naplněný hnisem nebo krví na zarudlé dásni v oblasti kořene mléčného zubu; periodicky se otevírá a obsah vytéká do ústní dutiny, bolestivý syndrom se stává méně výrazným ;
  • pupeční píštěl u dítěte je také vrozená, charakterizovaná ztluštěním pupečníku a určitým rozšířením pupečního prstence, pozdním odpadnutím pupeční šňůry, po kterém dojde k otevření píštěle se světlou hyperemickou sliznicí a výtokem ve formě střeva obsah je jasně viditelný ve středu pupku;
  • střevní píštěle mohou ústit do močové trubice, genitální oblasti, což se projevuje uvolněním střevního obsahu jejich přirozenými otvory.
ČTĚTE VÍCE
Kdy se kapr krmí?

Výskyt příznaků píštěle u dětí vyžaduje okamžitou konzultaci s lékařem, objasnění diagnózy a adekvátní léčbu.

Příčiny

Tvorba píštělí je založena na procesech destrukce nebo patologie tvorby orgánů a tkání.

Příčinou vrozené píštěle u dítěte jsou anomálie vývoje plodu, které vznikají v důsledku dědičných onemocnění nebo pod vlivem nepříznivých faktorů – onemocnění matky ve fázi tvorby fetálních orgánů, intoxikace a další.
Patologické získané píštěle jsou důsledkem:

  • zánětlivé procesy;
  • poškození stěn vnitřních orgánů cizím tělesem nebo maligním novotvarem;
  • zranění;
  • vystavení záření;
  • vystavení toxickým látkám;
  • chirurgická léčba jiných onemocnění (vyvinout se jako komplikace).

Uměle získané píštěle se jinak nazývají stomie. Jsou vytvářeny cíleně chirurgickou intervencí k zajištění přísunu biologických tekutin nebo živin do požadovaného orgánu, jehož fyziologický průchod je z nějakého důvodu narušen.

diagnostika

Plán vyšetření pacienta pro podezření na píštěl zahrnuje následující metody:

  • sběr stížností a anamnézy;
  • objektivní vyšetření;
  • rentgen s kontrastem (irrigografie, vyšetření jícnu nebo žaludku baryem; kontrast zavedený do orgánové dutiny vychází píštělí, RTG snímky v tomto případě umožňují určit charakteristiku píštěle – její délku , směr, přítomnost netěsností);
  • fistulografie (zavedení roztoku kontrastní látky do píštěle jejím zevním otvorem s následnou rentgenografií; na snímku bude jasně patrná lokalizace píštěle, rysy jejího průběhu a postižený vnitřní orgán);
  • endoskopické metody (gastro-, kolon-, broncho-, cystoskopie) – v obtížných klinických situacích;
  • konzultace s příbuznými specialisty – zubním lékařem, gastroenterologem, urologem, gynekologem a dalšími.

Léčba

Taktika léčby závisí na typu píštěle. Někdy se píštěle samy uzavřou adekvátní konzervativní terapií. To může zahrnovat:

  • správná hygiena oblasti píštěle;
  • mytí roztoky antiseptik, antibakteriálních léků, enzymů;
  • injekce kolagenového gelu;
  • systémové použití antibakteriálních, protizánětlivých léků v přítomnosti známek sekundární mikrobiální flóry a aktivního zánětlivého procesu;
  • korekce ztrát živin (dieta, velké množství tekutin, infuze fyziologických roztoků, albuminové přípravky) a tak dále.

Ve většině případů je k nápravě této patologie nezbytný chirurgický zákrok:

  • excize traktu (je obarvena barvivem a následně odstraněna spolu s přilehlými postiženými tkáněmi; do rány je zavedena drenáž zajišťující kvalitní odtok zánětlivé tekutiny ve fázi hojení tkáně, rána je sešita);
  • excize píštěle s náhradou vzniklého defektu (pokud se po odstranění patologické oblasti zjistí nedostatek tkáně, rána se uzavře tukovou tkání pacienta na cévním pediklu, chlopni svalové nebo muskulokutánní tkáně);
  • resekce (částečná excize) postiženého orgánu.
ČTĚTE VÍCE
Jak zaplašit rejsky?

Odborný posudek lékaře

Fistuly u dítěte mohou být lokalizovány v různých částech těla, prakticky nejsou doprovázeny žádnými příznaky nebo se vyskytují s výraznými klinickými projevy. Někdy se chovají klidně i roky, ale nakonec stejně způsobují vážné komplikace v podobě hnisavých zánětlivých onemocnění, šíření procesu do blízkých tkání, vstup patologických sekretů nebo metabolických produktů postižených tkání do krve s rozvoj sepse.

Mnoho rodičů, kteří se potýkají s problémem píštěle u dítěte, neví, co dělat, a pochybují o tom, že je třeba léčit onemocnění u svých dětí, které žádným způsobem neovlivňuje jejich pohodu. Nepochybně i asymptomatické případy patologie vyžadují včasnou konzultaci s lékařem, důkladnou diagnostiku a diferenciální diagnostiku pro přesné ověření onemocnění. Pouze tento přístup vám pomůže zvolit správnou taktiku léčby, která bude mít za následek uzdravení.

Gubarev Viktor Iljič
Dětský chirurg, dětský urolog-androlog, operační specialista, Ph.D.

Prevence

Zahrnuje včasnou diagnostiku a adekvátní léčbu nemocí, které mohou být komplikovány tvorbou píštělí, a také chirurgické zákroky s použitím vysoce kvalitních nástrojů a šicího materiálu s následnou protizánětlivou a protiinfekční terapií pro minimalizaci rizika komplikací.

Rehabilitace

Po chirurgické léčbě píštěle zůstává dítě v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu po dobu 1-3-5 dnů (v závislosti na lokalizaci procesu a rozsahu operace). Denně podstupuje převazy a dostává protizánětlivou, analgetickou a antibakteriální terapii.

Po propuštění potřebuje pacient klinické pozorování s pravidelnými vyšetřeními ke sledování procesu hojení tkání a fungování dříve postižených orgánů, pro včasné odhalení relapsu.

Otázka-odpověď

Na kterého lékaře se mám obrátit, pokud mám podezření na píštěl u dítěte?

Primárním diagnostickým článkem je pediatr. V případě potřeby vám doporučí konzultovat diagnózu a léčbu se specializovanými odborníky – chirurgem, urologem, gynekologem a dalšími.

Je možné vyléčit píštěl bez operace?

V některých klinických situacích lze píštěle léčit konzervativní terapií, ale ta je vzácná a častěji je nutná chirurgická intervence. Lékař pomůže určit správnou taktiku léčby s přihlédnutím k individuálním charakteristikám onemocnění.

Příčiny, formy a léčba píštěle

Kanál spojující orgán s povrchem těla nebo dvě dutiny navzájem se nazývá píštěl. Hlavní příčinou výskytu je patologický proces v těle. Fistula se také může vyvinout jako komplikace po operaci. Léčba píštěle je pouze chirurgická. Výjimkou jsou granulované píštěle, které se mohou samy zahojit.

ČTĚTE VÍCE
Kdy dozrává šťovík?

Klasifikace (v závislosti na lokalitě):

  • rektální;
  • rektovaginální;
  • duodenální;
  • bronchiální;
  • žaludeční.

Formy píštěle – úplné a neúplné. Fistuly se podle původu dělí na vrozené, získané a uměle vytvořené (chirurgická operace).

  • Crohnova choroba, tuberkulóza;
  • aktinomykóza;
  • chronická patologie ORL;
  • novotvary;
  • zubní onemocnění;
  • paraproktitida;
  • chirurgická intervence (píštěl po operaci).

Klinické projevy

Příznaky závisí na příčině a umístění píštěle. Celkové projevy jsou mírná horečka, slabost, nechutenství, bolest hlavy, poruchy spánku, bolest, výtok z píštěle.

Fistula konečníku. Hlavní příčinou je paraproktitida. Podle umístění píštěle ve vztahu k řitnímu otvoru se rozlišují intrasfinkterické, transsfinkterické a extrasfinkterické píštěle. První dva typy jsou nejběžnější a dobře reagují na léčbu. Extrasfinkterická píštěl konečníku je nejsložitější typ, postihující většinu svěrače. Léčba je dlouhá a skládá se z několika fází.

  • zarudnutí kůže kolem řitního otvoru;
  • nepohodlí a bolest v anální oblasti;
  • zadržování stolice;
  • patologický výtok z konečníku (hnis, hlen);
  • zvýšení teploty;
  • deformace řitního otvoru;
  • dysfunkce svěrače.

Kromě toho si pacient může stěžovat na celkovou slabost, únavu, podrážděnost, bolesti hlavy a poruchy spánku. Po odstranění píštěle se stav během 7-10 dnů vrátí do normálu. Doba zotavení závisí na formě patologie, věku pacienta a přítomnosti souběžné patologie.

Diagnostika, odstranění píštěle

Lékař stanoví diagnózu po vyšetření pacienta, shromáždění stížností a obdržení výsledků dalších vyšetření, která zahrnují obecný test krve a moči, sondování, MRI a CT, vyšetření hnisavé tekutiny a hemokultury. Nejúčinnější diagnostickou metodou je radiografie se zavedením kontrastní látky do dutiny, která pomůže určit délku a velikost píštěle. Ultrazvukové vyšetření se v tomto případě používá extrémně zřídka. Po obdržení výsledků lékař předepíše léčbu (nejčastěji se jedná o operaci k odstranění píštěle) a řekne vám o možných následcích.

Na našem webu https://dobrobut.com/ se můžete přihlásit na vyšetření těla v čase, který vám vyhovuje.

Léčba píštěle

Hlavní léčebnou metodou je chirurgický zákrok. Medikamentózní terapie působí jako adjuvantní léčba ke zmírnění příznaků a urychlení zotavení po chirurgickém odstranění píštěle.

  • laserová kauterizace;
  • excize s plastickou chirurgií;
  • excize se sešitím rány;
  • ligaturní metoda;
  • „utěsnění“ píštěle.

Kontraindikace k operaci: infekční onemocnění, těžký celkový stav pacienta, krvácivé poruchy, dekompenzace chronických patologií.

ČTĚTE VÍCE
Kdy zasadit meloun v květnu?

Po operaci zůstává pacient týden v nemocnici. Pacientovi je předepsán dostatek tekutin, šetrná dieta, medikamentózní terapie (antibiotika, léky proti bolesti, projímadla). Doporučují se také sedací koupele s antiseptickým roztokem.

Prognóza onemocnění s včasnou diagnózou a správnou léčbou je příznivá.