Lékařské drény jsou umístěny k odstranění infikované tekutiny, hnisu z ran, abscesů a tělních dutin. Drenáž se provádí za účelem odvodu exsudátu při zánětlivých procesech (tím se snižuje intoxikace a hojí se rána), dekomprese dutých orgánů, podávání antibakteriálních a jiných léků, kontrola a prevence možných komplikací v pooperačním období.

Klasifikace drenáže:

  • gumové absolventy (proužky vyrobené z gumových rukavic);
  • gázové turundy;
  • Penrose odtoky („doutník“) – vypadají jako válec vyrobený z gumy rukavic, uvnitř kterého je gáza;
  • polypropylenové, silikonové, latexové trubky;
  • gelové sorbenty v semipermeabilní membráně (v současnosti v klinických studiích).

Lékaři se již v dávných dobách pokoušeli používat drenážní léčebné metody – tehdy se jako léčebné drenáže používaly duté stonky rostlin, průdušnice ptáků a drobných savců.

V závislosti na onemocnění, lokalizaci a rozsahu patologického procesu se používají různé typy drenáže.

Typy odvodnění.

  1. Pasivní – odtok odtoku přes drenáž se provádí pod vlivem gravitace. Hadička nebo gumička má jeden konec v patologickém ohnisku, druhý je vyveden. Je-li vývod trubicový, je k němu připevněna nějaká nádoba pro sběr výtoku, pokud je vývod pryžový, je jeho vnější konec pod obvazem.
  2. Sifonický – odtok se provádí podle principu komunikujících nádob. Vnější konec drenážní trubice je umístěn v nádobě pod hladinou kapaliny a má také pryžový ventil, který zabraňuje zpětnému toku obsahu. Jedná se o drenáž Bulau, používá se k drenáži pleurální dutiny.
  3. Kapilární – odtok exsudátu usnadňují sací vlastnosti drenáže (gázové turundy, gelové sorbenty v polopropustné membráně).
  4. Aktivní – odtok exsudátu je usnadněn vytvořením podtlaku pomocí vakuové odsávačky nebo zařízení Redon (vlnitá plastová harmonika), které se připevňují na vnější konec hadičky.
  5. Průtok – proplach – když jsou v dutině 2 nebo více trubic. Jedna po druhé se zavádějí antiseptické látky nebo antibiotika, druhá se odsaje výtok. Pro tyto účely lze použít i dvoulumenové drenáže, kdy je jedna trubka vnitřně rozdělena přepážkou a jsou vytvořeny 2 nestejné kanály. Menším kanálem se zavádějí antiseptika pomocí mikroirigátoru a větším kanálem se obsah odsává.

Častěji se drény zavádějí na konci operace. Po odstranění patologického zaměření nebo otevření abscesu se do rány nebo hnisavé dutiny vloží drenáž. Zároveň dbejte na to, aby drenáž nestlačovala cévně-nervový svazek a neohýbala se. Jaké drény jsou umístěny a v jakém množství závisí na velikosti a konfiguraci rány. Pokud jste například otevřeli malý var na ruce, stačí nainstalovat 1 gumový uzávěr. Pokud byla otevřena velká hnisavá dutina, která má nepravidelný tvar, pruhy, kapsy, je instalováno několik odtoků, často trubicových. Na bočních plochách trubek jsou při drenáži vytvořeny otvory. Trubičky se odstraňují nejen přes hlavní ránu, ale také přes další řezy (protiotvory), které jsou umístěny v projekci všech vzdálených netěsností. Aktivní odvodnění a zřízení průtočného splachovacího systému je možné.

ČTĚTE VÍCE
Jsou Echinops trvalky?

Pokud se jednalo o operaci na orgánech dutiny břišní nebo hrudní, lze podle lokalizace patologického procesu a jeho charakteru umístit několik drénů, vždy se fixují stehy ke kůži (provádí se tak, aby se hadičky nestahovaly předčasně vypadnout). Pokud v břišní dutině nebyl vůbec žádný výpotek nebo malé množství serózního výtoku, mohou nainstalovat 1 drenáž, ale pokud tam byl hnis, střevní obsah, žluč, je instalováno několik drenáží v různých částech dutiny, kde jsou patologické se může hromadit tekutina (subdiafragmatické prostory, pánevní dutina, laterální kanály atd.).

V pleurální dutině se vždy instaluje drenáž Bulau nebo aktivní drenáž. Bezprostředně po operaci (2.-3. den) lze do rány zavést drenáž, pokud původně čistá rána hnisala nebo se vytvořil hematom. Někdy má drenáž preventivní charakter, kdy je drenáž ponechána v pooperačním období pro kontrolu. Tímto způsobem je možné diagnostikovat krvácení (kdy se objeví odtok krve), únik žluči (když se objeví žluč) a další komplikace.

Průsvit trubice se může časem ucpat sraženou krví a nekrotickou tkání, proto je nutné zkontrolovat její průchodnost a propláchnout antiseptickými roztoky. Někdy se mění odtoky. Gázové tampony fungují až 24 hodin, poté se nasytí infikovaným výbojem a přestanou plnit svou funkci. V souladu s tím se mění každý den. Gumové hadice a proužky fungují až 2 dny, PVC trubky až 6-7 dní, silikonové hadice až 12 dní.

Jak dlouho by měly být drenáže udržovány na místě?

V různých časech zcela odstraňte drenáže. Z hnisavých dutin – po zastavení úniku hnisavého výboje a výrazném zmenšení velikosti drenážní dutiny a vyčištění jejích stěn. Trubičky se z dutiny břišní vyjmou po zastavení výtoku, obvykle po 4-7 dnech. Při drenáži žlučových cest je načasování velmi variabilní v závislosti na typu prováděné operace – od 3 týdnů do 2 let (vyměňují se za nové každé 3 měsíce). Trubičky se vyjmou z pleurální dutiny, když jimi přestane proudit tekutina nebo vzduch, a podle rentgenových dat se plíce rozšíří.