Kraniální nervy vycházejí z mozkového kmene. Abnormality v jejich funkci naznačují patologii v určitých částech mozkového kmene nebo podél dráhy kraniálních nervů mimo mozkový kmen. Například jednostranná slabost v nohou s horní motorickou amyotrofickou laterální sklerózou (ALS) a dalšími onemocněními motorických neuronů (MND) Amyotrofická laterální skleróza a další onemocnění motorických neuronů jsou charakterizovány přetrvávající, kontinuální, progresivní degenerací kortikospinálních drah, buněk předního rohu a bulbární motorické trakty. Přečtěte si více Příznaky mohou souviset s patologií někde mezi mozkovou kůrou a bederní páteří. Přítomnost abnormálních příznaků hlavových nervů však silně naznačuje, že pozorovaná slabost je způsobena problémem v mozkovém kmeni. Specifické kombinace příznaků hlavových nervů mohou naznačovat patologii ve specifických místech na spodině lebeční.

Jak provést studii kraniálních nervů

Mám pár hlavových nervů

Čich je funkcí prvního páru hlavových nervů (čichový nerv), většinou se posuzuje pouze u pacientů po úrazu hlavy, nebo při podezření na patologický proces v přední jámě lebeční (například meningiom) popř. pokud si pacient stěžuje na změnu čichu nebo chuti.

Pacient je požádán, aby identifikoval pach předmětů (např. mýdla, kávy, koření) aplikovaných do každé nosní dírky zvlášť, zatímco druhá nosní dírka je zavřená. Alkohol, čpavek a další dráždivé látky, které ovlivňují nociceptivní receptory V páru hlavových nervů (trigeminální nerv), se používají pouze při podezření na simulaci.

2. hlavový nerv

Při posuzování funkce druhého páru hlavových nervů (očních nervů) se zraková ostrost zjišťuje pomocí Snellenova diagramu Zraková ostrost Vyšetření oka lze provést standardním vybavením, např. oftalmoskopem; důkladnější vyšetření vyžaduje speciální vybavení a kvalifikovaný posudek. Přečtěte si více pro hodnocení vidění na dálku nebo přenosnou tabulku pro hodnocení vidění na blízko; každé oko se posuzuje samostatně se zavřeným druhým okem.

III, IV a VI páry hlavových nervů

Vyšetření III (okulomotorického), IV (trochleárního) a VI (abducens) hlavových nervů by mělo zhodnotit symetrii pohybů očí, postavení oční bulvy, asymetrii nebo pokles horních víček (ptóza) a záškuby očních bulvů nebo víček. K určení rozsahu pohybů očí ovládaných těmito nervy je pacient požádán, aby sledoval pohybující se předmět (například lékařský prst nebo baterku) ve všech čtyřech kvadrantech (včetně průsečíku střední čáry) a směrem ke špičce nos, což umožňuje detekovat nystagmus a slabost očních svalů. Krátkodobý nystagmus s malou amplitudou v extrémních polohách laterálního pohledu je normální.

ČTĚTE VÍCE
Kde rostou banány?

Anizokorie (rozdíl ve velikosti zornice) by měla být hodnocena ve stínované oblasti. Posuzuje se synchronicita a živost reakce žáků na světlo.

5. hlavový nerv

Při vyšetření pátého hlavového nervu (trigeminálního nervu) se hodnotí smyslové větve (oční, maxilární a mandibulární nervy) testováním citlivosti kůže obličeje pomocí jehly a pomocí rohovkového reflexu dotykem kousku vaty v spodní nebo boční oblast rohovky. Pokud je citlivost na obličeji narušena, je třeba zkontrolovat citlivost v úhlu dolní čelisti (inervované kořenem C2); jeho zachování potvrzuje poškození trojklaného nervu. Pokles nebo absence rohovkového reflexu, který se často vyskytuje u lidí používajících kontaktní čočky, je třeba odlišit od oslabeného mrkání v důsledku parézy obličejových svalů (poškození VII páru hlavových nervů). Při postižení obličejových svalů zůstává citlivost na dotek kousku vaty na obou stranách i při oslabeném mrkání.

Chcete-li posoudit motorickou funkci trojklaného nervu, měli byste prohmatat žvýkací svaly s pevně sevřenými čelistmi a také požádat pacienta, aby otevřel ústa a překonal vnější odpor. Když je pterygoidní sval slabý, čelist se při otevírání úst vychýlí směrem k postiženému svalu.

7. hlavový nerv

Při hodnocení funkce VII hlavového nervu (obličejového nervu) je třeba zkontrolovat slabost svalů poloviny obličeje. Na postižené straně je zaznamenána hladkost nasolabiálního záhybu a rozšíření palpebrální štěrbiny. Asymetrie obličeje je často patrná během rozhovoru, zvláště když se pacient usmívá, nebo když se ušklíbne v reakci na bolestivé podněty, pokud je pacient omráčený. Pokud má pacient slabost pouze v dolní části obličejových svalů a může svraštit čelo a zavřít oči, pak jsou parézy obličejových svalů spíše centrálního než periferního původu.

Citlivost na chuť na předních dvou třetinách jazyka se zjišťuje aplikací sladkého, kyselého, slaného a hořkého roztoku na obě strany jazyka.

Hyperakuzi, příznak slabosti stapediových svalů, lze zjistit přidržením vibrační ladičky u ucha pacienta.

8. hlavový nerv

Protože VIII pár hlavových nervů (vestibulární-kochleární, sluchové nervy) přenáší signály z orgánu sluchu a rovnováhy, jejich hodnocení zahrnuje

Studie vestibulární funkce

Slyšení – nejprve kontrolují každé ucho, něco šeptají, zatímco protější ucho je zavřené. Jakékoli podezření na pokles by mělo vyvolat objektivní audiologické vyšetření k potvrzení výsledků a odlišení převodní ztráty sluchu od senzorineurální ztráty sluchu. Weberův a Rinneův test Fyzikální vyšetření lze provést u lůžka, aby se pokusilo odlišit tyto dvě patologie, ale je obtížné je účinně provést bez specializovaných zařízení.

ČTĚTE VÍCE
Kde tulipány nejraději rostou?

Vestibulární funkce lze posoudit vyšetřením nystagmu Nystagmus Nystagmus je mimovolní, vysokofrekvenční oscilační pohyb oka, ke kterému dochází z mnoha důvodů. Nystagmus může být důsledkem poškození vestibulárního aparátu a okulomotorických jader. Přečtěte si více. Přítomnost a charakteristiky (například směr, trvání, provokující faktory) nystagmu umožňují identifikovat vestibulární poruchy a někdy provést diferenciální diagnostiku mezi závratěmi periferního a centrálního původu. Vestibulární nystagmus má 2 složky:

Pomalá složka vyvolaná vestibulárním podnětem

Rychlá korekční složka, která způsobuje pohyb v opačném směru (tzv. pulzace)

Směr nystagmu je určen rychlou složkou, protože je snadněji vizualizovatelný. Nystagmus může být rotační, vertikální nebo horizontální a může se objevit i spontánně, při fixaci pohledu nebo při pohybu hlavou.

Při pokusu o odlišení centrálních od periferních příčin závratí jsou následující doporučení spolehlivá a měla by být nejprve zvážena:

Neexistují žádné centrální příčiny jednostranné ztráty sluchu, protože periferní aferentní impulsy z obou uší se spojí téměř okamžitě poté, co periferní nervy vstoupí do mostu.

Neexistují žádné příčiny poškození centrálního nervového systému z periferie. Pokud se současně se závratěmi objeví známky postižení centrálního nervového systému (např. cerebelární ataxie), bude lokalizace onemocnění téměř jistě centrální.

Hodnocení závratí pomocí testování nystagmu je zvláště užitečné v následujících situacích:

Když se u pacientů během vyšetření objeví závratě
Když mají pacienti akutní vestibulární syndrom
V případech, kdy pacienti mají epizodické, posturální závratě

Pokud se u pacientů během vyšetření objeví akutní závratě, Nystagmus je během něj obvykle patrný. Fixace pohledu však může nystagmus potlačit. V takových případech je pacient požádán, aby nosil +30 dioptrií nebo Frenzelovy čočky, aby se zabránilo fixaci pohledu, aby byl pozorován nystagmus, pokud je přítomen. Příznaky, které pomáhají odlišit centrální vertigo od periferního u těchto pacientů, zahrnují následující:

Pokud nystagmus chybí během fixace pohledu, ale je pozorován při použití Frenzelových čoček, pak je léze pravděpodobně periferní.

Pokud nystagmus mění směry (například z jedné strany na druhou, například při změně směru pohledu), pak je pravděpodobně centrální povahy. Absence této změny však nevylučuje základní příčiny.

Pokud je nystagmus periferní, projevuje se v opačném směru než je postižený.

ČTĚTE VÍCE
Proč jabloň uschne?

Při hodnocení pacientů s akutním vestibulárním syndromem (rychlý rozvoj těžkých závratí, nevolnosti a zvracení, spontánního nystagmu a posturální nestability), nejdůležitějším testem k odlišení centrálního od periferního vertiga je Halmagiho test. Vyšetřující drží hlavu sedícího pacienta a žádá ho, aby se zaměřil na nějaký předmět, například nos vyšetřujícího. Poté lékař prudce a rychle otočí hlavu pacienta přibližně o 20° doprava nebo doleva. Typicky zůstávají oči zaměřeny na předmět (vestibulo-okulární reflex). Ostatní údaje jsou interpretovány takto:

Pokud jsou oči dočasně odvráceny od předmětu a pak na něj frontální korektivní sakády vrátí pohled, je nystagmus pravděpodobně periferní (např. vestibulární neuronitida Vestibulární neuronitida Vestibulární neuronitida způsobuje samovolně omezený záchvat vertiga, pravděpodobně spojený se zánětem vestibulární část 8. hlavového nervu, některé vestibulární poruchy Přečtěte si více). Jednostranná dysfunkce vestibulárního aparátu. Čím rychlejší je závrať, tím zjevnější je korekční sakáda.

Pokud oči zůstávají zaměřeny na předmět a není potřeba korekční sakáda, nystagmus je pravděpodobně centrální (např. cerebelární mrtvice).

Latentní období od 5 do 10 sekund

Typicky vertikální (pulzující vzhůru) nystagmus, kdy oči směřují pryč od postiženého ucha, a rotační nystagmus, kdy jsou oči nasměrovány k postiženému uchu.

Nystagmus je vyčerpán opakováním manévru Dix-Hallpike.

Naproti tomu polohové vertigo a nystagmus spojené s dysfunkcí centrálního nervového systému nemají období latence a neřeší.

K potvrzení diagnózy BPPV lze na obou stranách provést postup přemístění krystalu Epleyho otolitu (viz obrázek). Pokud má pacient BPPV, existuje vysoká pravděpodobnost (až 90 %), že příznaky vymizí po Epleyho manévru, v tomto okamžiku budou výsledky opakovaného Dix-Hallpikeova testu negativní.

IX a X párů hlavových nervů

Páry hlavových nervů IX (glosofaryngeální nerv) a X (vagusový nerv) se obvykle vyšetřují společně. Symetrie stoupání měkkého patra se hodnotí, když pacient vysloví hlásku „a“. Při paréze jedné strany se jazyk od ní zvedá. Pomocí špachtle se můžete dotknout jedné nebo druhé strany zadní části krku a zkontrolovat, zda je dávivý reflex symetrický; bilaterální absence dávicího reflexu je běžná u zdravých lidí a nemusí být významná.

U intubovaného pacienta v bezvědomí aspirace obsahu endotracheální kanyly obvykle způsobí kašel.

ČTĚTE VÍCE
Co Horus léčí?

Pokud je přítomna dysfonie, vyšetřují se hlasivky. Izolovaná dysfonie (s normálním dávivým reflexem a pohyblivostí měkkého patra) může naznačovat přítomnost útvarů stlačujících recidivující laryngeální nerv (například lymfom mediastina, aneuryzma aorty).

XI pár hlavových nervů

XI pár hlavových nervů (přídavný nerv) se hodnotí vyšetřením svalů, které inervují:

Funkce m. sternocleidomastoideus se vyšetřuje otáčením hlavy proti odporu ruky lékaře; Volnou rukou lékař prohmatává aktivní sval (na straně opačné k rotaci hlavy).

K vyhodnocení horního trapézového svalu je pacient požádán, aby zvedl ramena proti odporu, který vyšetřující lékař.

XII pár hlavových nervů

XII pár hlavových nervů (nerv hypoglossus) inervuje svaly jazyka, jejichž vyšetření může odhalit atrofii, fascikulace a slabost (jazyk se vychyluje k lézi).

Copyright © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.