Nodulární struma je kolektivní pojem, který charakterizuje zvláštní strukturu štítné žlázy s přítomností jednoho nebo více nodulárních novotvarů. Tato patologie je doprovázena celou skupinou onemocnění. Nodulární struma je charakterizována proliferací žlázové tkáně, viditelným zvětšením orgánu. Je možné zvýšit nebo potlačit funkci štítné žlázy. V závislosti na stupni nodulární strumy si pacienti stěžují na kosmetický defekt na krku a pociťují příznaky fyzické komprese. Patologie je diagnostikována u téměř poloviny světové populace a u žen několikrát častěji než u mužů. Při včasné diagnóze je prognóza léčby nodulární strumy příznivá.

Typy a stupně nodulární strumy

  • Proliferující koloid. Diagnostikováno v 90 % případů. Koloid je látka, která obsahuje hormony;
  • Difuzní nodulární (smíšené). Nodulární struma tohoto typu se vyskytuje přibližně u každého desátého pacienta. Tkáň štítné žlázy roste rovnoměrně s postupnou ztrátou funkce;
  • Nádorové uzliny. Asi 5-8 % případů jsou benigní adenomy. Méně časté jsou medulární, papilární, folikulární rakovina a anaplastické formy onkologie.

Existují pseudonodulární struma. V tkáních štítné žlázy se tvoří ložiska zánětu, která uzlíkovitě mění buňky. Podobný klinický obraz je pozorován např. u subakutní a autoimunitní tyreoiditidy, kdy dochází k zánětu.

Uzlíky mohou být i cysty štítné žlázy. Funkční tkáň není ovlivněna. Vznikají dutiny naplněné kapalinou.

Typy nodulární strumy podle počtu útvarů:

  • osamělý (jediný uzel);
  • multinodulární (nejméně 2 formace);
  • konglomerát (útvary jsou svařeny dohromady).

Stupně nodulární strumy štítné žlázy:

  • 0 – absence zjevných klinických příznaků;
  • 1 – novotvary jsou určeny palpací;
  • 2 – roste žlázová tkáň, při polykání je patrný nárůst;
  • 3 – mění se tvar krku;
  • 4 – jasně viditelná nodulární struma;
  • 5 – je pozorován kompresní syndrom orgánů a tkání krku.

Stupně nodulární strumy podle klasifikace WHO:

  • 0 – na štítné žláze nejsou žádné změny;
  • 1 – růst tkáně nepřesahuje velikost jedné falangy palce;
  • 2 – štítná žláza je výrazně změněna, zřejmě deformuje krk.

Nodulární struma může být toxická nebo netoxická. Toxické formy jsou doprovázeny nerovnováhou hormonů štítné žlázy. Netoxická nodulární struma nenarušuje činnost štítné žlázy a nemá prakticky žádný vliv na pohodu pacienta.

Důvody rozvoje nodulární strumy

Je nemožné pojmenovat přesné důvody pro tvorbu hustých uzlů v tkáních štítné žlázy. Lékaři spojují benigní patologii s genovými mutacemi.

ČTĚTE VÍCE
Kde přezimují plavouni?

Koloidní proliferující forma se často vyskytuje u starších lidí, proto je mezi příčinami považován věkový faktor. Nodulární struma vzniká také v endemických oblastech v důsledku nedostatku jódu. Takové případy jsou charakterizovány multinodulárními formacemi s hyperfunkcí štítné žlázy.

Následující faktory zvyšují riziko vzniku onemocnění:

  • genetické poruchy;
  • vystavení záření, toxickým látkám;
  • špatné návyky;
  • autoimunitních onemocnění;
  • nepříznivé ekologické prostředí;
  • chronický stres;
  • užívání určitých léků;
  • infekční onemocnění krku atd.

Příznaky nodulární strumy

Příznaky nodulární strumy 1. stupně obvykle chybí. Většina pacientů konzultuje lékaře, když je štítná žláza již zvětšená a způsobuje nepohodlí.

Nodulární struma stupně 2 a vyšší se projevuje následujícími příznaky:

  • pocit obstrukce v krku při polykání;
  • suchý kašel nesouvisející s onemocněním dýchacích cest;
  • chraplák;
  • závratě, což se vysvětluje stlačením krevních cév.

Pokud je nodulární struma 1. stupně doprovázena dysfunkcí štítné žlázy, pak se příznaky mohou zvýšit i v raném stádiu onemocnění. Je pozorován klinický obraz hypo- nebo hypertyreózy.

Příznaky nodulární strumy štítné žlázy I. stupně s útlumem funkce:

  • časté nachlazení;
  • poruchy ve fungování srdečního svalu;
  • slabost, únava;
  • ztráta chuti k jídlu a přírůstek hmotnosti;
  • suchá kůže a vlasy;
  • pocit neustálého chladu.

Příznakem nodulární strumy u žen je menstruační nepravidelnost. Během těhotenství se zvyšuje riziko samovolného potratu. U dospělých žen v plodném věku klesá plodnost.

Příznakem nodulární strumy u mužů je snížená potence a oslabené libido.

Patologie v dětství způsobuje retardaci růstu a vývoje až kretinismus.

Příznaky nodulární strumy u dospělých s hypertyreózou:

  • chvění v končetinách;
  • nespavost;
  • nervozita;
  • nekontrolovaná chuť k jídlu;
  • ztráta hmotnosti bez zjevného důvodu;
  • porušení srdečního rytmu;
  • vyčnívání očních bulv atd.

diagnostika

Diagnostika nodulární strumy začíná vyšetřením u endokrinologa. Lékař shromažďuje anamnézu pacienta: zjišťuje předchozí zranění a nemoci, oblast bydliště, ptá se, zda se v rodině nevyskytlo onemocnění štítné žlázy. Poté přistoupí ke kontrole. Nodulární struma stupně 1 a vyšší je snadno hmatná.

Na základě výsledků vyšetření endokrinolog předepisuje soubor laboratorních a instrumentálních studií pro přesnou diagnózu:

  • krevní test na hladiny hormonů štítné žlázy TSH, T4, T3;
  • obecný krevní test, který ukáže přítomnost nebo nepřítomnost zánětu;
  • Ultrazvuk štítné žlázy k určení počtu, umístění a velikosti uzlů;
  • tenkojehlová aspirační biopsie uzlin o průměru větším než 10 mm ke stanovení morfologické diagnózy: identifikace rakovinných a benigních nádorů;
  • scintigrafie s 99mTc (radioizotopové skenování) k posouzení funkční autonomie orgánu;
  • RTG hrudníku a krku s kontrastní látkou ke stanovení stupně komprese;
  • počítačová tomografie štítné žlázy k analýze struktury tkáně.
ČTĚTE VÍCE
Kde hostitelé rádi rostou?

Léčba nodulární strumy

Koloidní proliferativní forma onemocnění nevyžaduje léčbu. Pacient je indikován k pozorování, pokud struma nenarušuje funkci štítné žlázy a nevytváří kosmetickou vadu. Výjimkou jsou případy rychlého rozvoje onemocnění. Pokud se příznaky nodulární strumy štítné žlázy u ženy nebo muže rychle zvyšují, je nutné vyšetřit pacienta na přítomnost maligních útvarů v orgánu.

Medikamentózní léčba onemocnění zahrnuje užívání léků na hormony štítné žlázy. Inhibice syntézy TSH pomáhá redukovat uzliny u difuzních forem strumy.

Chirurgická léčba je indikována v přítomnosti maligních nádorů, se silnou kompresí orgánů a tkání krku, s výraznou kosmetickou vadou. Provádí se kompletní nebo částečná resekce štítné žlázy. Moderní hormonální substituční léky umožňují pacientovi udržet si vysokou kvalitu života i po odebrání orgánu.

Jako alternativu k chirurgickému zákroku může lékař předepsat léčbu radioaktivním jódem. Dávkování léků se volí individuálně. V některých případech je možné dosáhnout regrese strumy o 30-80 % původního objemu.

Z nejnovějších léčebných metod stojí za zmínku minimálně invazivní destrukce uzlin pomocí etanolové ablace (skleroterapie). Technologie ještě nejsou dobře prozkoumány, a proto se v praxi používají jen zřídka.

Prognóza léčby

Koloidní eutyreoidní struma dobře reaguje na léčbu. Pokud je onemocnění zjištěno v počáteční fázi, riziko maligní degenerace formací je minimální. Zřídka se rozvíjí kompresní syndrom.

Prognóza léčby nodulární strumy s funkční autonomií žlázy závisí na závažnosti hypertyreózy. Správná léčba může dosáhnout významné regrese a udržet kvalitu života pacienta.

Zhoubné nádory mají špatnou prognózu. Rakovinné uzliny ve žláze vyžadují dlouhou a komplexní léčbu a celoživotní sledování specialisty.

Prevence nodulární strumy

Preventivní opatření mají smysl pro obyvatele endemických oblastí. Provádějte jodovou profylaxi mezi populací všech věkových kategorií, věnujte zvláštní pozornost rizikovým osobám: dětem, těhotným ženám, lidem s rodinnou anamnézou. Je indikováno užívání přípravků s jodidem draselným v profylaktických dávkách.

Diagnostika a léčba nodulární strumy v Moskvě

Komplexní diagnostiku nodulární strumy lze provést na klinice MedEX v Moskvě. Máme moderní vybavení pro provádění přesného výzkumu. Na základě diagnostických výsledků lékař na naší klinice předepíše léčbu. Volání!

Nodulární struma je soubor onemocnění štítné žlázy, která se vyznačují vznikem objemných nodulárních útvarů různého původu a morfologie. U žen je onemocnění zvané „uzlová struma“ stále častější než u mužů. Téměř polovina světové populace má toto onemocnění.

ČTĚTE VÍCE
Co způsobují choroby smrku?

Typy onemocnění

Nodulární struma se vyskytuje v několika podtypech. V medicíně je tedy tradičně identifikována endemická nodulární struma, jejíž vznik je způsoben nedostatkem jódu. Existuje také solitární nodulární struma (nebo jeden uzel); multinodulární struma, která se vyznačuje velkým počtem uzlů. Existuje také konglomerátní nodulární struma, u které je charakteristickým rysem spojení všech uzlin mezi sebou.

Podle povahy a původu jsou nodulární strumy:

  • proliferující euthyroidní koloidy;
  • difuzní nodulární (smíšená) struma;
  • benigní nádorové uzliny;
  • maligní nádorové uzliny (folikulární, papilární, medulární karcinom a nediferencované formy – anaplastický karcinom).

Příčiny nodulární strumy

Endokrinologové dnes ještě nemohou spolehlivě zjistit, co je „katalyzátorem“ vzniku nodulární strumy u lidí a proč se toto onemocnění projevuje.

Hlavní příčiny nodulární strumy jsou následující:

  • dědičnost;
  • genetické poruchy;
  • transformace štítné žlázy související s věkem;
  • nedostatek jódu;
  • nedostatek stopových prvků;
  • škodlivé vlivy prostředí (toxické látky, záření);
  • brát léky;
  • kouření;
  • deprese a stres;
  • chronická bakteriální, infekční a virová onemocnění (zejména chronická tonzilitida).

Příznaky nodulární strumy

Onemocnění je charakterizováno zvýšením velikosti štítné žlázy. Uzliny se zvětšují, rostou a začínají stlačovat sousední orgány (průdušnice, jícen, cévy, nervy). Člověk zažívá pocity jako:

  • “hrudka” v krku;
  • bolest v oblasti uzlů;
  • neustálý chrapot hlasu;
  • prodloužený suchý kašel;
  • potíže s dýcháním
  • astmatické záchvaty;
  • suchý kašel;
  • potíže s polykáním;
  • rozvoj syndromu vena cava;
  • hluk v hlavě;
  • nespavost;
  • podráždění;
  • zimnice;
  • suchá kůže;
  • neustálý pocit hladu;
  • snížená tělesná hmotnost;
  • chvění v rukou;
  • závratě.

Nejčastěji s nodulární strumou pacient nemá výrazné příznaky.

Diagnostika nodulární strumy

Lékař diagnostikuje přítomnost nodulární strumy u pacienta zrakem a palpací, i když v polovině případů je palpace jako diagnóza neúčinná. V oblasti krku se objevují velké nodulární novotvary.

Kromě toho lékař předepisuje pacientovi podstoupit hardwarové vyšetření a testy. Studie znamená:

  • Ultrazvuková diagnostika štítné žlázy;
  • stanovení hladin hormonů štítné žlázy;
  • stanovení indikátorů biopsie tenkou jehlou;
  • stanovení scintigrafických indikátorů;
  • Rentgenový snímek jícnu;
  • krevní test ke kontrole hladiny hormonu štítné žlázy v těle;
  • CT
  • MRI

Léčba nodulární strumy

Je velmi důležité co nejdříve diagnostikovat přítomnost nodulární strumy u pacienta a zahájit léčbu onemocnění, aby se zabránilo přechodu nodulární strumy do karcinomu štítné žlázy, aby se předešlo pravděpodobnosti rozvoje funkční autonomie štítné žlázy a tyreotoxikóza, kompresní syndrom.

ČTĚTE VÍCE
Jak vzniká dutina?

Endokrinolog volí průběh léčby nodulární strumy čistě individuálně pro konkrétního pacienta a konkrétní případ. Pokud je samotná nodulární struma malá, nezpůsobuje pacientovi žádné nepohodlí (nepřekáží např. při polykání), ale představuje pouze kosmetickou vadu, léčba se scvrkává na to, že pacient má přijít čas od času vyšetření endokrinologovi a nechat se jím pozorovat.

Pokud je onemocnění progresivní, endokrinolog předepisuje pacientovi lékovou terapii, předepisuje průběh hormonů: štítné žlázy, radioaktivní jód, stejně jako supresivní terapii, hemithyroidektomii nebo tyreoidektomii. Pokud onemocnění pokračuje v progresi, endokrinolog předepíše operaci.

Indikace k operaci:

  • přítomnost nádorových formací;
  • podezření na maligní změny štítné žlázy;
  • rychlý růst nodulární strumy a její velká velikost;
  • toxická nodulární struma s mnoha uzly;
  • retrosternální umístění uzlu;
  • přítomnost cyst s velkým množstvím nahromaděné tekutiny.

Lékař také předepisuje pacientovi speciální dietu bohatou na vitamíny a minerální soli v potravinách, přednostně sacharidy. Denní strava pacienta by měla obsahovat: mořské plody a ryby, zeleninu (rajčata, mrkev, ředkvičky, řepa, česnek), ovoce (jablka, hroznové víno, jahody, tomel, feijoa, ananas, pomeranče, citrony, banány), hovězí maso, mléko, máslo , vejce.

Prevence nodulární strumy

Hlavní preventivní opatření k prevenci nodulární strumy jsou následující:

  • konzumujte potraviny bohaté na jód ve své každodenní stravě;
  • provádět obecné posilovací postupy;
  • užívat vitamíny (zejména skupiny B);
  • omezit dopad špatných podmínek prostředí a znečištění životního prostředí na vaše tělo.