Jak se mor vyvíjí?

Morovou chorobu způsobuje zoonotická bakterie Yersinia pestis, která se obvykle vyskytuje v tělech drobných savců a v blechách, které na nich žijí. Infekce se mezi zvířaty přenáší blechami. K infekci člověka může dojít v důsledku:

• kousnutí infikované blechy – přenašeče onemocnění;
• nechráněný kontakt s infikovanými tělesnými tekutinami nebo kontaminovanými materiály;
• vdechování infikovaných malých částic/jemných kapiček vydechovaných pacientem s plicním morem (vzdušným).

U člověka může mor, zejména jeho septická (následkem pronikání bakterií do krevního oběhu) a plicní forma, bez léčby být velmi závažným onemocněním s úmrtností 30–100 %. Bez včasné léčby vede plicní forma vždy ke smrti. Je zvláště nakažlivá a může způsobit vážné epidemie přenášené z člověka na člověka vzdušnými kapkami.

V letech 2010-2015 Na celém světě bylo hlášeno 3248 584 případů moru, včetně XNUMX úmrtí.

V minulosti mor způsobil rozsáhlé pandemie s vysokou úmrtností. Ve 14. století byl mor znám jako černá smrt a v Evropě zabil odhadem 50 milionů lidí. Mor se dnes snadno léčí antibiotiky a při dodržení standardních opatření není prevence infekce nijak zvlášť obtížná.

Příznaky a příznaky

U člověka nakaženého morem se obvykle po inkubační době 1 až 7 dnů rozvine akutní horečnatý stav. Typické příznaky zahrnují náhlou horečku, zimnici, bolesti hlavy a těla, stejně jako slabost, nevolnost a zvracení.

V závislosti na cestě infekce existují dvě hlavní formy morové infekce: bubonická a pneumonická. Všechny formy moru jsou léčitelné, pokud jsou odhaleny dostatečně včas.

• Dýmějový mor je nejběžnější formou moru na světě a je způsobena kousnutím infikované blechy. Původce moru, bakterie Yersinia pestis, proniká do lidského těla v místě kousnutí a přesouvá se lymfatickým systémem do nejbližší lymfatické uzliny, kde se začíná množit. Lymfatická uzlina se zanítí, oteče a vytváří bolest; takové lymfatické uzliny se nazývají „buboes“. V pozdějších stádiích infekce se zduřené lymfatické uzliny mohou změnit v otevřené, hnisavé vředy. Přenos dýmějového moru z člověka na člověka je vzácný. Pokud se bubonický mor dále rozvíjí, může se infekce rozšířit do plic, což vede k závažnější formě moru zvanému plicní mor.
• Pneumonický mor – nejvirulentnější forma tohoto onemocnění. Inkubační doba může být extrémně krátká, pouhých 24 hodin. Každá osoba s plicním morem může přenést infekci na ostatní prostřednictvím vzdušných kapiček. Bez včasné diagnózy a léčby je plicní mor smrtelný. Pokud je však zjištěna a léčena včas (do 24 hodin od nástupu příznaků), značná část pacientů se z nemoci vyléčí.

Kde se vyskytuje mor?

Jako zvířecí nemoc se mor vyskytuje všude, s výjimkou Oceánie. Riziko lidského moru nastává, když jediná populace lidí žije v oblasti, kde je přirozený zdroj moru (tj. bakterie, zvířecí rezervoáry a přenašeči).

Epidemie moru se vyskytly v Africe, Asii a Jižní Americe, ale od 1990. let XNUMX. století se nejvíce případů lidského moru objevilo v Africe. Tři nejvíce endemické země jsou: Madagaskar, Demokratická republika Kongo a Peru. Na Madagaskaru jsou případy dýmějového moru hlášeny téměř každý rok v období epidemií (září-duben).

Diagnostika moru

K potvrzení diagnózy moru je nutné laboratorní vyšetření. Příkladnou metodou pro potvrzení přítomnosti moru u pacienta je izolace Y. pestis ze vzorku bubo hnisu, vzorku krve nebo vzorku sputa. Existují různé metody pro detekci specifického antigenu Y. pestis. Jedním z nich je laboratorně ověřený rychlý test pomocí testovacího proužku. Tato metoda je nyní široce používána v Africe a Jižní Americe s podporou WHO.

Léčba

Bez léčby může mor vést k rychlé smrti, proto je nejdůležitější podmínkou přežití pacienta a prevence komplikací rychlá diagnostika a včasná léčba. Při včasné diagnóze lze mor úspěšně léčit antibakteriálními léky a podpůrnou péčí. Neléčený plicní mor může být smrtelný během 18 až 24 hodin od objevení se příznaků, ale běžná antibiotika na onemocnění způsobená Enterobacteriaceae (Gram-negativní tyčinky) mohou mor účinně vyléčit, pokud jsou včas léčeny.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují informování obyvatel o výskytu zoonotického moru v jejich oblasti a šíření rad o nutnosti chránit se před bleším kousnutím a nedotýkat se zdechlin uhynulých zvířat. Obecně se doporučuje vyhýbat se přímému kontaktu s infikovanými tělesnými tekutinami a tkáněmi. Při manipulaci s potenciálně infikovanými pacienty a odběru vzorků pro testování je třeba dodržovat standardní opatření.

Očkování

WHO nedoporučuje očkování široké veřejnosti s výjimkou vysoce rizikových skupin (například laboratorních pracovníků, kteří jsou neustále vystaveni infekci, a zdravotnických pracovníků).

Boj s epidemiemi moru

• Detekce a neutralizace zdroje infekce: identifikace nejpravděpodobnějšího zdroje infekce v oblasti, kde byl identifikován případ (případy) onemocnění u člověka, se zvláštní pozorností věnovanou oblastem, kde se hromadí mrtvá těla malých zvířat. Proveďte vhodná opatření pro kontrolu infekce. Měli byste se vyhnout hubení hlodavců před hubením blech, které přenášejí infekci, protože blechy se přenesou z mrtvého hlodavce na nového hostitele a šíření infekce bude pokračovat.
• Ochrana zdraví zdravotnických pracovníků: informování a školení zdravotnických pracovníků o opatřeních pro prevenci a kontrolu infekcí. Pracovníci, kteří byli v přímém kontaktu s osobami nakaženými plicním morem, by měli nosit osobní ochranné prostředky a dostávat antibiotika jako chemoprofylaxi po dobu sedmi dnů, nebo alespoň po dobu, kdy jsou vystaveni riziku práce s nakaženými pacienty.
• Zajištění správného ošetření: Zajistit, aby pacienti dostávali vhodnou antibiotickou léčbu a aby byly k dispozici dostatečné zásoby antibiotik.
• Izolace pacientů s plicním morem: pacienti by měli být izolováni, aby se zabránilo šíření infekce vzdušnými kapkami. Poskytování ochranných roušek těmto pacientům může snížit riziko šíření infekce.
• Dohled: identifikace a sledování osob, které byly v těsném kontaktu s pacienty s plicním morem, a provádění chemoprofylaxe mezi nimi po dobu 7 dnů.
• Příjem vzorků, které by měly být sbírány opatrně, při dodržení všech preventivních opatření a postupů kontroly infekce, a poté odeslány do laboratoří k testování.
• Dezinfekce: Doporučuje se pravidelně si mýt ruce mýdlem a vodou nebo používat dezinfekční gely na ruce na bázi alkoholu. K dezinfekci velkých ploch můžete použít 10procentní roztok domácího bělidla (roztok by se měl denně obnovovat).
• Dodržování opatření při pohřbívání mrtvých: Stříkání antiseptik na obličej/hrudník mrtvol pacientů, u kterých se předpokládá, že zemřeli na plicní mor, je nevhodné a nedoporučuje se. Zakryjte oblast hadříkem napuštěným antiseptikem nebo absorpčním materiálem.

Dohled a kontrola

Sledování a kontrola vyžaduje průzkum zvířat a blech zapojených do morového cyklu v regionu, jakož i vývoj programů kontroly životního prostředí zaměřených na pochopení přirozené zoonotické povahy infekčního cyklu a omezení šíření choroby. Aktivní, dlouhodobý dohled nad zvířecími ohnisky, doprovázený opatřeními okamžité reakce během propuknutí onemocnění mezi zvířaty, může úspěšně snížit počet propuknutí moru mezi lidmi.

Aby bylo možné účinně a efektivně reagovat na propuknutí moru, je nezbytná informovaná a bdělá zdravotnická pracovní síla (a místní komunita), která rychle diagnostikuje případy a poskytuje infikovaným vhodnou péči, identifikuje rizikové faktory, provádí průběžný dohled, kontroluje vektory a jejich hostitele, laboratorní potvrzení diagnóz a předávání informací o výsledcích testů příslušným orgánům.

odpověď WHO

Cílem WHO je zabránit propuknutí moru prováděním dohledu a pomocí vysoce rizikovým zemím vypracovat plány připravenosti. Vzhledem k tomu, že rezervoár infekce u zvířat se může v jednotlivých regionech lišit, což ovlivňuje úroveň rizika a podmínky přenosu na člověka, WHO vypracovala specifická doporučení pro indický subkontinent, Jižní Ameriku a subsaharskou Afriku.

WHO spolupracuje s ministerstvy zdravotnictví na podpoře zemí, které propukají, aby zavedly místní opatření pro kontrolu ohniska.

Morový lékař je ve středověké a renesanční Evropě zavedená definice lékaře, jehož hlavní povinností bylo ošetřovat pacienty trpící dýmějovým morem neboli „černou smrtí“, zejména během epidemií. (Foto: Unsplash)

Pojďme zjistit, co je to za nemoc, zda existuje vakcína proti černé smrti a jaká preventivní opatření dodržovat, aby se zabránilo nové pandemii

1. Co je to nemoc?
2. Příznaky
3. Příčiny
4. Světová historie nemoci
5. Léčba

Co je dýmějový mor

Dýmějový mor je onemocnění způsobené bakterií Yersinia pestis. Žije v tělech hlodavců a blech, které na nich žijí. Ze zvířete na člověka se infekce přenáší kousnutím blechou a fyzickým kontaktem se zvířetem a od nemocného člověka se můžete nakazit především vzdušnými kapénkami. Předpokládá se, že bakterie Yersinia pestis způsobila v historii lidstva 200 milionů úmrtí. Podle WHO je úmrtnost na dýmějový mor 30–60 %.

Název nemoci pochází z buboes – bolestivé tmavě červené zduřené lymfatické uzliny na krku, v podpaží a v tříslech.

Před příchodem antibiotik vedl mor téměř nevyhnutelně k předčasné smrti, dnes se však při včasné diagnóze dá úspěšně léčit antibiotiky a aby se zabránilo infekci, je třeba dodržovat preventivní opatření. Přírodní ohniska moru se nacházejí v 50 zemích světa, na všech kontinentech s výjimkou Austrálie a Antarktidy. Za zvláště znevýhodněné jsou považovány Kongo, Madagaskar, Mosambik, Uganda, Tanzanie, Spojené státy americké, Čína, Mongolsko a Vietnam. V těchto oblastech se doporučuje vyhýbat se kontaktu se zvířaty, zejména hlodavci, používat repelenty proti krev sajícímu hmyzu a zdržet se komunikace s lidmi, kteří mají příznaky infekčních onemocnění.

Příznaky dýmějového moru

U člověka nakaženého morem se během 1–7 dnů rozvine akutní horečnatý stav. Typickými příznaky jsou náhlá horečka, zimnice, bolesti hlavy a těla, slabost, nevolnost a zvracení.

Yersinia pestis proniká do lidského těla v místě kousnutí blechou nebo hlodavcem a přesouvá se lymfatickým systémem do nejbližší lymfatické uzliny, kde se začíná množit. Lymfatická uzlina se zanítí, oteče – někdy až do velikosti slepičího vejce – a způsobí bolest. V pozdější fázi vývoje se zanícené buboy mohou změnit v otevřené hnisavé rány.

Ve své pokročilé formě dýmějový mor často přechází v plicní mor, když se infekce dostane do plic. Pacient kašle, pociťuje bolest na hrudi a těžce dýchá. Bez léčby vede plicní mor rychle ke smrti. A pokud se bakterie dostane do krevního oběhu, rozvine se septický mor. Způsobuje krvácení, nekrózu tkání a šok.

Příčiny

Svět se o původci dýmějového moru dozvěděl až v roce 1894, kdy Japonec Kitasato Shibasaburo a Švýcar Alexandre Yersin nezávisle na sobě objevili morového bacila. Ukázalo se, že mor deaktivuje imunitní systém a má toxický účinek na makrofágy – buňky, které pohlcují a ničí částice škodlivé pro tělo. Jakmile je člověk infikován, bakterie se rychle množí, protože jim nic nebrání.

Psi a kočky se také mohou nakazit psinkou od blech nebo pozřením hlodavce a poté přenést infekci na člověka prostřednictvím škrábnutí a kousnutí. Kočky jsou náchylnější k psince než psi a pro člověka představují větší zdravotní riziko. Od roku 1977 do roku 1998 bylo v osmi státech USA hlášeno 23 případů psinky spojené s kočkami.

Dýmějový mor ve světě: historie

Nedávné studie ukázaly, že mor nevznikl ve středověku, jak se běžně věřilo, ale mnohem dříve – téměř před 4900 lety. Paleontologové objevili bakteriální DNA v kostře starověkého člověka a zjistili, že před první vážnou epidemií v XNUMX. století n.l. E. lidé už byli nemocní a umírali na mor. Ale v historii jsou zpravidla tři vlny dýmějového moru.

“Justiniánský mor”, VI-VIII století, Čína, Afrika, Evropa

První morová pandemie známá lidstvu začala ve Střední Asii v polovině 30. století, za vlády byzantského císaře Justiniána I. Díky otevřeným mořským cestám a hojnosti hlodavců na souši i na lodích se infekce z Egypta dostala do Konstantinopole, hlavní město Byzantské říše. Mor zasáhl celé Středomoří, severní Afriku a další země. Epidemie moru pokračovala až do poloviny 50. století. Podle různých zdrojů se počet obětí Justiniánského moru odhaduje na 60-80 milionů až XNUMX-XNUMX milionů lidí.

“Černá smrt”, XIV-XVIII století, Čína, Evropa

Druhá, nejdelší a co do počtu obětí nejpočetnější, pandemie dýmějového moru zachvátila Evropu v polovině 1330. století. Vědci se domnívají, že začala ve XNUMX. letech XNUMX. století v Číně a přesunula se po Velké hedvábné stezce na Sicílii v jižní Itálii. Odtud se rychle rozšířil po celé Evropě a dostal se do Anglie, Skandinávie a Ruska.

V letech 1350-1352 řádil mor v Pskově, Novgorodu, Smolensku, Belozeru, Gluchově a vymřely na něj celé osady. V polovině 700. století mor vyhladil během dvou let 1771 tisíc lidí. Jen v létě 90 si mor vyžádal životy XNUMX tisíc Moskvanů.

Podle historiků zemřela na strašlivou nemoc asi třetina Evropanů. Podle různých odhadů se počet obětí druhé morové pandemie ve světě pohyboval od 50 do 200 milionů lidí.

Třetí vlna, polovina 19.-20. století, Čína

V Číně se opět „probudila“ další morová pandemie. S lodními krysami se plavila do Indie, Severní a Jižní Ameriky, pokryla východní a západní Afriku a pobřežní oblasti jihovýchodní Asie. Poslední morová pandemie zabila přibližně 12 milionů lidí, což je téměř čtyřikrát méně než španělská chřipka v letech 1918-1920.

Případy infekce v 21. století

Od roku 2010 do roku 2015 bylo celosvětově hlášeno 3248 584 případů moru, včetně 2020 úmrtí. WHO považuje za nejendemičtější země Demokratickou republiku Kongo, Madagaskar a Peru, i když v letech 2021, 2022 a 2022 přicházely zprávy o opakovaných případech moru především z Číny a Mongolska. Na začátku června XNUMX šéfka Rospotrebnadzor Anna Popova podepsala dekret o dalších opatřeních k prevenci moru.

Léčba dýmějového moru

Až do konce 19. století prakticky neexistovala léčba moru. Supernáboženský středověk vysvětloval mor jako „Boží trest“, „dílo ďábla a nepřátelských travičů“ a k příčinám hrozného moru se přidal dokonce „škodlivý vliv nebeských těles“. Příznaky nemoci se snažili zmírnit zapalováním voňavých bylinek, ale v podstatě léčba a prevence spočívala v ubytovávání nebo vypalování domů s nakaženými mrtvými.

Pacienti byli vyléčeni až vynálezem prvních vakcín a sér na začátku dvacátého století a s příchodem streptomycinu a dalších antibiotik v roce 1941 se uzdravili téměř všichni nakažení, kteří včas vyhledali pomoc.

Před předepsáním léčby lékaři diagnostikují infekci vyšetřením biomateriálu pacienta – sputa, krve nebo hnisu ze zvětšené lymfatické uzliny. Existují speciální testy, které zjišťují přítomnost morového antigenu, a také rychlé testy, které jsou dostupné pouze v oblastech s největším rizikem šíření infekce.

Navzdory tomu, že existuje vakcína proti moru, WHO považuje za vhodné nechat se očkovat pouze v případě, že cestujete do regionu, kde došlo k propuknutí nemoci. Všem ostatním Světová zdravotnická organizace místo očkování doporučuje prevenci: vyhýbat se přímému kontaktu s drobnými savci, zabránit blechám a klíšťatům dostat se na tělo, nechodit bosí a dbát zvláštní opatrnosti při porážení zvířat ulovených při lovu. Při prvních příznacích se doporučuje konzultovat s lékařem.