Nejčastější hormonální příčinou spontánního potratu je nedostatek progesteronu, hormonu syntetizovaného žlutým tělískem vaječníku v časném těhotenství.
Klasifikace spontánního potratu
Podle stádia těhotenství, ve kterém k přerušení došlo, se rozlišuje časný a pozdní spontánní potrat. První se vyskytuje před 10. týdnem těhotenství, druhý – od 10 do 21 týdnů.
Podobná klasifikace zahrnuje rozdělení spontánního potratu v závislosti na stavu plodu:
- fetální (až 4 týdny včetně);
- embryonální (5-9 týdnů včetně);
- fetální (termín 10-21 týdnů).
Příznaky a stadia spontánního potratu (potrat)
Lékaři rozlišují několik fází spontánního potratu, z nichž každá je charakterizována svými vlastními příznaky.
- Hrozící potrat (hrozba ukončení těhotenství). Žena cítí bolestivou bolest nebo tíhu v podbřišku, připomínající pocity během menstruace. Někdy se pocity stávají křečemi. Neexistuje žádný krvavý výtok, protože oddělení oplodněného vajíčka od stěn dělohy ještě nezačalo.
- Probíhá potrat. Je charakterizována počátkem odchlípení vajíčka, proto je zesílená bolest doprovázena krvavým výtokem z genitálního traktu různé intenzity až po silné krvácení.
- Neúplný potrat. V této době již plod opustil dělohu, ale část jeho blan nadále zůstává uvnitř. Bolest a krvácení začnou postupně ustupovat.
- Kompletní potrat. Děloha se zcela vyčistí, zastaví se bolest a krvácení.
Fáze spontánního potratu nezávisí na délce těhotenství: známky časného a pozdního potratu jsou totožné, liší se pouze závažnost příznaků.
Pokud žena pocítí byť jen nepatrné známky potíží, musí co nejrychleji vyhledat lékařskou pomoc.
Komplikace
Samoukončení těhotenství je nebezpečný stav, který může způsobit přímé ohrožení života ženy. Nejzávažnější komplikací je krvácení, které může být tak intenzivní, že se pacient nedostane k lékaři. O něco méně nebezpečnou komplikací může být infekce. Přidání zánětlivého procesu je doprovázeno horečkou a zimnicí. V těžkých případech se rozvíjí sepse nebo toxický šok.
Příčiny spontánního potratu
Hormonální poruchy
Nejčastější hormonální příčinou spontánního potratu je nedostatek progesteronu, hormonu syntetizovaného žlutým tělískem vaječníku v časném těhotenství. V pozdější fázi (po 12 týdnech těhotenství) je progesteron produkován placentou. Hlavním účelem progesteronu během těhotenství je snížit tonus myometria a zabránit odmítnutí oplodněného vajíčka.
Při nedostatku progesteronu se svaly dělohy stávají snadno excitabilními a dochází k hypertonicitě myometria – hrozbě potratu. Důvody pro snížení hladiny progesteronu jsou různé – narušení ovulačního procesu, porucha tvorby žlutého tělíska, narušení tvorby placenty, poruchy oběhu v pánvi atd. Pokud je tato příčina identifikována včas, lze hrozbu ukončení snadno korigovat progesteronovými léky.
Druhým nejčastějším hormonálním faktorem, který vyvolává spontánní potrat, je hyperandrogenismus – zvýšená hladina mužských pohlavních hormonů. Nadměrné hladiny androgenů během těhotenství potlačují syntézu progesteronu a estrogenu, čímž zvyšují riziko potratu.
Nerovnováha hormonů štítné žlázy – hypotyreóza nebo tyreotoxikóza – může také významně zvýšit pravděpodobnost nepříznivého výsledku těhotenství.
Genetické anomálie
Genetické abnormality jsou běžnou příčinou časných spontánních potratů. V takových případech má vyvíjející se embryo nesprávnou sadu chromozomů. Abnormální sada chromozomů může být buď důsledkem genetických poruch jednoho z rodičů, nebo důsledkem jediné náhodné mutace, ke které došlo pod vlivem škodlivých faktorů prostředí Většina chromozomálních poruch vede k závažným malformacím vnitřních orgánů plodu a jsou neslučitelné se životem a v takových případech přirozeným výběrem, který všemi prostředky přispívá k ukončení takového těhotenství. Zpravidla nejprve nastává smrt a poté odmítnutí oplodněného vajíčka z dutiny děložní, což se projevuje hojným krvácením. Příčiny chromozomálních abnormalit u embrya jsou četné – patří mezi ně vliv jakýchkoli nepříznivých faktorů ovlivňujících tělo v době oplodnění vajíčka – užívání léků, infekční procesy, vliv škodlivých faktorů prostředí, záření, užívání drog a alkoholu .
infekční příčiny
Největší nebezpečí představují virové infekce, zvláště pokud je těhotná žena prodělala v těhotenství poprvé v životě. Mezi takové infekce patří virus herpes simplex typu 1 a 2, zarděnky, cytomegalovirus a toxoplazmóza. Výrazně zvyšují riziko potratu a pohlavně přenosných infekcí – chlamydie, mykoplazmózy, některé typy ureaplasmové infekce aj. Komplikovaný průběh respiračních virových infekcí, zejména viru chřipky, může vést i k nepříznivému konci těhotenství.
Anatomické faktory
Porušení anatomie dělohy vede k deformaci děložní dutiny, čímž je narušen proces implantace oplodněného vajíčka; a v případě těhotenství mechanicky ovlivňují oplodněné vajíčko a narušují jeho vývoj. Mezi takové anatomické faktory patří vrozené anomálie dělohy – sedlovitá děloha s deformací dutiny, přepážka v děloze, dvourohá děloha. Nejčastějším získaným anatomickým faktorem přispívajícím ke spontánnímu potratu jsou děložní myomy. Nejvíce jsou ohroženy ženy s velkými myomatózními uzlinami (více než 5 cm), mnohočetnými a abnormálně umístěnými uzlinami (lokalizace cervikální, isthmus) a také s myomatózními uzlinami, které deformují dutinu děložní.
Autoimunitní poruchy, patologie systému srážení krve
Přítomnost autoimunitních onemocnění (procesů, kdy vlastní imunitní systém vylučuje protilátky proti vlastním orgánům a tkáním) výrazně zvyšuje riziko nepříznivých výsledků těhotenství v časných i pozdních fázích.
Neméně nebezpečná je patologie hemostázy. Porušení viskozity krve vede k potížím při jejím průchodu cévami vyživujícími plod. V důsledku toho je narušen vývoj tkání a orgánů, což může způsobit spontánní potrat.