DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Cysticerkóza mozku je parazitická léze mozku, která se vyvíjí, když larvy vepřové tasemnice proniknou do lidského těla. Klinicky jsou zaznamenány fokální epileptické záchvaty, intrakraniální hypertenze s krizemi a duševní poruchy. Mohou se objevit drobné neurologické deficity. Diagnóza se stanoví pomocí oftalmoskopie, vyšetření krve a mozkomíšního moku, CT nebo MRI mozku a elektroencefalografie. Léčba je komplexní a dlouhodobá s užíváním anthelmintik a antiepileptik, odvodňujících a protizánětlivých léků.

ICD-10

  • Příčiny
  • Patogeneze
  • Příznaky cysticerkózy mozku
    • Cysticerkóza mozkových blan
    • Cysticerkóza mozkových komor
    • Konzervativní léčba
    • chirurgická léčba

    Přehled

    Cysticerkóza mozku je samostatná forma helminthiázy, ke které dochází, když larvy tasemnice vepřové proniknou do mozkové tkáně a vytvoří cysticecerci – larvální váčky s hlavičkou helminta uvnitř. Asi 60 % cysticerkózy je spojeno s poškozením mozku. Dochází také k poškození očí a kosterních svalů. Z mozkových struktur jsou k průniku larev nejnáchylnější mozkové membrány báze, povrch mozkové kůry a mozkové komory.

    Celosvětově je nejvyšší výskyt pozorován v Asii, Latinské Americe a Africe. U nás je cerebrální cysticerkóza běžná v oblastech s rozvinutým chovem prasat. Dospělí onemocní častěji než děti. Nebyly zjištěny žádné genderové rozdíly ve výskytu. V moderní neurologii má včasná detekce a léčba cerebrální cysticerkózy velký praktický význam, protože rozsáhlé poškození mozku cysticerci může být smrtelné.

    Příčiny

    Když cysticerci proniknou do lidského těla, vyvine se střevní forma helminthiázy – taeniasis, a když proniknou larvy tasemnice vepřové – cysticerkóza. Larvy se můžete nakazit nemytýma rukama od osoby nebo prasete s taeniasou a také konzumací infikovaného vepřového masa. Když se larvy ve schránkách dostanou do lidského žaludku, jejich schránky se působením žaludeční šťávy zničí. Larvy se vstřebávají do krve a jejím proudem se mohou dostat do mozku, očí a svalů. Při průniku do mozku se larva mění v cysticercus o průměru 3-15 mm. V této podobě může žít až 30 let. Pokud larva uhyne, dojde ke zvápenatění cysticerku.

    Patogeneze

    Ve vzácných případech jsou v mozkové tkáni nalezeny jednotlivé cysticery, které nemusí vyvolat klinické příznaky. Častěji je však léze vícenásobná a je doprovázena závažnými příznaky, způsobenými především podrážděním mozkových tkání v místě lokalizace parazita. V reakci na průnik larev vzniká zánětlivý proces, který je doprovázen nadprodukcí mozkomíšního moku s výskytem hydrocefalu.

    Larvové váčky navíc během svého života uvolňují látky toxické pro mozkové buňky. Poškození při cysticerkóze mozku má tedy 3 složky: podráždění, zánět a toxické účinky. Dokonce i kalcifikované cysticerci nadále podporují chronické záněty mozkových tkání.

    Příznaky cysticerkózy mozku

    Na klinice převažují příznaky podráždění a likérová hypertenze. Podráždění zpravidla vede k epileptickým záchvatům. Vzhledem k tomu, že poškození mozku je fokální povahy, jsou pozorovány epiparoxysmy charakteristické pro symptomatickou fokální epilepsii. Jedná se o parciální jednoduché a komplexní epileptické záchvaty, případně se sekundární generalizací a přechodem do status epilepticus.

    Nejčastěji se cysticerkóza mozku vyskytuje při záchvatech Jacksonské epilepsie. Polymorfismus posledně jmenovaného (kombinace motorických a senzorických paroxysmů s různými klinickými rysy) ukazuje na mnohočetná ložiska cysticirkózy v mozkové kůře.

    Intrakraniální hypertenze se projevuje likvorovými hypertenzními krizemi se záchvaty intenzivní cerebralgie (bolesti hlavy), doprovázené zvracením a závratěmi. Většina pacientů s cysticerkózou mozku pociťuje různé psychické abnormality: od mírných neurotických příznaků až po těžké psychické poruchy (deprese, agrese, delirium, halucinační syndrom atd.).

    Vzhledem k tomu, že cysticerci jsou převážně malé velikosti, symptomy ztráty neurologických funkcí mohou chybět nebo se mohou mírně projevit. Neurologický deficit může být reprezentován mírnými parézami, lehkou poruchou řeči a drobnými smyslovými poruchami.

    Cysticerkóza mozku má dlouhý, remitentní průběh. Zhoršení stavu je proloženo „světlými“ obdobími, která mohou trvat několik měsíců i let. Nebyly pozorovány žádné případy spontánního zotavení.

    Cysticerkóza mozkových blan

    Při poškození membrány na spodině mozku převládá obraz meningitidy s bradykardií a poškozením hlavových nervů. Podle postižení nervů se sleduje porucha zraku, strabismus a centrální paréza lícního nervu.

    Cysticerkóza mozkových komor

    Když larvy proniknou do mozkových komor, cysticerci se volně vznášejí v mozkomíšním moku a mohou periodicky způsobovat okluzi výtokového traktu mozkomíšního moku, což vyvolává těžkou likvor-hypertenzní krizi. Příznaky jsou v mnoha ohledech podobné mozkovým nádorům podobné lokalizace.

    Cysticerkóza IV komory je doprovázena klinickým obrazem Brunsova syndromu – paroxyzmu těžké cefalalgie a zvracení s poruchou kardiovaskulární aktivity a dýchání. Syndrom je důsledkem podráždění fundu komory nebo obstrukce jejího otevření cystecerkem. Při poškození laterální komory dochází k záchvatům poruchy vědomí způsobeným ucpáním otvoru spojujícího ji s třetí komorou.

    diagnostika

    Diagnostikovat cysticerkózu mozku není snadné. To vyžaduje důkladnou klinickou, laboratorní a instrumentální diagnostiku:

    • Neurologické vyšetření. Neurolog může mít podezření na onemocnění na základě převahy příznaků dráždění, polymorfismu příznaků indikujících polyfokálnost mozkového poškození, nízké manifestace neurologického deficitu, remitentního průběhu s dlouhými obdobími remise. Fokální charakter epileptogenní aktivity je potvrzen elektroencefalografickými údaji.
    • Oftalmologické vyšetření. Po neurologickém vyšetření jsou pacienti konzultováni s oftalmologem. Překrvené optické ploténky při oftalmoskopii ukazují na chronickou intrakraniální hypertenzi. Někdy jsou cysticerci detekováni ve fundu.
    • Laboratorní testy. Často je cysticerkóza mozku doprovázena zvýšenou senzibilizací těla, která se projevuje eozinofilií v obecném krevním testu. Vyšetření likvoru odhalí cytózu s převahou lymfocytů a eozinofilů, možné je zvýšení koncentrace bílkovin. V některých případech jsou identifikovány kousky tobolek cysticercus. Etiologii identifikovaných útvarů je možné přesně stanovit pouze pomocí specifických imunologických studií (RSC, ELISA, RIF) krve nebo mozkomíšního moku.
    • Radiační metody. Shluky cysticerci ve formě hroznového shluku nebo jednotlivé cysticerci jsou vizualizovány pomocí CT nebo MRI mozku jako fokální útvary. Kalcifikované cysticerci jsou detekovány na rentgenovém snímku lebky ve formě malých fokálních stínů.

    Při diagnostickém pátrání se odlišuje cysticerkóza mozku od epilepsie, intrakraniálních nádorů, meningitid jiné etiologie, encefalitidy, neurosyfilidy atd.

    Léčba cerebrální cysticerkózy

    Konzervativní léčba

    Terapie se provádí na lůžku a zahrnuje odčervení, kontrolu vysokého intrakraniálního tlaku, protizánětlivou a antikonvulzivní léčbu. Odčervení se provádí praziquantelem a albendazolem. Na pozadí takové terapie se stav pacienta může zhoršit a počet epiparoxyzmů se může zvýšit, což je způsobeno destrukcí cysticerci a intoxikací mozkových tkání produkty rozpadu. V tomto období je účinné dodatečné předepisování protizánětlivých léků, včetně glukokortikosteroidů.

    Pro zmírnění intrakraniální hypertenze se používají diuretika (furosemid, acetazolamid). Antikonvulzivní léčba se provádí jedním z antiepileptik (karbamazepin, diazepam, kyselina valproová atd.). Její výsledek však závisí na úspěšnosti léčby cysticerkózy.

    chirurgická léčba

    Chirurgická léčba je možná u dosti velkých jednotlivých cysticerci, poškození čtvrté komory s rizikem uzávěru a rozvoje perzistující fokální epilepsie s jasnou lokalizací epileptogenního ložiska. Fokální resekce mozku v takových případech vede u většiny pacientů k uzdravení.

    Prognóza a prevence

    Prognóza je nejzávažnější, pokud je cysticerkóza mozku polyfokální povahy nebo je doprovázena průnikem cysticerkóz do čtvrté komory. Smrtelný výsledek je možný během status epilepticus nebo ataky hydrocefalu v důsledku okluze odtoku mozkomíšního moku z dutiny čtvrté komory. K úplnému vyléčení jsou často nutné dlouhé a opakované kúry kombinované terapie. I po vyléčení helmintiázy mohou pacienti stále trpět přetrvávající intrakraniální hypertenzí, fokální epilepsií a některými mentálními abnormalitami.

    Nejlepší prevencí mozkové cysticerkózy je pečlivá osobní hygiena a konzumace pouze vepřového masa prověřeného veterinárním a hygienickým vyšetřením. Pro preventivní účely se provádí vyšetření osob zabývajících se chovem prasat a zpracováním masa, včasná identifikace nemocných zvířat a epidemiologický dozor na trzích s masem.

    Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě mozkové cysticerkózy.

    zdroje

    1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

    DŮLEŽITÉ
    Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

    ČTĚTE VÍCE
    Proč je buk lepší než borovice?