Jak poznat mor?

Dne 19. července 2022 čínské úřady oznámily identifikaci jednoho případu lidské infekce dýmějovým morem v autonomní oblasti Ningxia Hui (severní Čína). To, co je o této nemoci známo, je v materiálu TASS.

Základní informace

• Mor (nebo morová nemoc) je infekční onemocnění.
• Jeho původcem je morový bacil (lat. Yersinia Pestis; objeven v roce 1894).
• Tato bakterie se obvykle nachází v tělech malých zvířat (včetně hlodavců) a v parazitech, kteří na nich žijí – blechách. Na člověka se přenáší kousnutím infikované blechy, přímým kontaktem s infikovanými materiály nebo vzdušnými kapkami od nemocného člověka.

Formy nemoci

• V závislosti na cestě infekce existují následující formy morové infekce: dýmějová a plicní (hlavní klinické formy), stejně jako septická.
• Dýmějový mor je nejběžnější formou moru. Způsobeno kousnutím infikované blechy. Morový bacil, který vstoupil do lidského těla, ovlivňuje lymfatický systém. V důsledku jejího rozmnožování lymfatická uzlina ztvrdne, na těle se objeví tzv. bubo. V pozdním stádiu onemocnění se zanícené mízní uzliny mohou změnit v otevřené hnisavé rány a mor se krví může šířit do dalších vnitřních orgánů.
• Pneumonický mor je nejtěžší a nejméně častá forma moru, doprovázená poškozením dýchacího systému. Nejčastěji se tato forma vyskytuje u pacienta s dýmějovým morem v pozdním stádiu. Může být přenášen vzdušnými kapénkami od osoby se sekundárním plicním morem (tato forma se vyskytuje jako komplikace jakékoli jiné formy onemocnění).
• Septická forma se může objevit bleším kousnutím nebo přímým kontaktem s infikovanými materiály (například obvazy pacientů s dýmějovým morem), kdy infekce proniká trhlinami v kůži a dostává se přímo do krve, aniž by se tvořily bubliny.
• Úmrtnost na dýmějový mor je 30%-60%, na pneumonický a septikemický – 30-100%. Bez včasné léčby vede plicní forma vždy ke smrti.

Příznaky a příznaky

• Inkubační doba moru trvá až sedm dní (u plicní formy může být extrémně krátká a činit 24 hodin).
• Poté se u infikované osoby obvykle objeví příznaky typické pro chřipku: náhlá horečka, zimnice, bolesti hlavy a těla, dále slabost, nevolnost a zvracení.

Diagnostika a léčba

• Je důležité diagnostikovat morovou chorobu včas. To lze provést v laboratoři zkoumáním vzorků materiálů odebraných z bubo tekutiny, krve nebo sputa na přítomnost morového bacilu (Y. Pestis).
• V boji s morem je účinná léčba antibiotiky a podpůrná péče.
• Pokud se neléčí, může být mor v krátké době smrtelný.

Prevence a očkování

• Prevence spočívá především v informování obyvatelstva o propuknutí moru mezi zvířaty. V tomto případě se doporučuje dávat pozor na bleší kousnutí a nedotýkat se zvířecích mrtvol. Je třeba se také vyhnout přímému kontaktu s infikovanými tkáněmi a pacienty trpícími plicním morem.
• Světová zdravotnická organizace (WHO) nedoporučuje očkování široké veřejnosti s výjimkou vysoce rizikových skupin (například laboratorních pracovníků, kteří jsou neustále vystaveni infekci, a zdravotnických pracovníků).

Ohniska šíření

• Prevalence moru se shoduje s geografickým rozšířením hlodavců, kteří se vyskytují na všech kontinentech kromě Austrálie.
• V Asii a Rusku jsou přirozenými přenašeči moru obvykle pískomilové a svišti.

Statistika nemocí

• V minulosti mor způsoboval pandemie s vysokou úmrtností. Ve 50. století zabila forma moru známá jako černá smrt asi XNUMX milionů lidí v Evropě (zabila čtvrtinu populace).
• Podle WHO bylo od 1990. let 2010. století nejvíce případů lidského moru zaznamenáno v Africe. Podle údajů zveřejněných organizací bylo v letech 2015-3 evidováno 248 případů moru různých forem a 584 lidí na toto onemocnění zemřelo. Ohniska moru se vyskytla v 11 zemích: Bolívie, Čína, Demokratická republika Kongo (DRC), Madagaskar, Peru, USA, Tanzanie, Uganda a také v Kyrgyzstánu, Kazachstánu a Rusku. Nejvyšší počet případů a úmrtí byl pozorován na Madagaskaru (2 404 případů, 476 úmrtí) a v Demokratické republice Kongo (586 případů, 67 úmrtí).
• WHO v současnosti uvádí Madagaskar, Demokratickou republiku Kongo a Peru jako tři nejvíce endemické země. Podle organizace jsou na Madagaskaru případy dýmějového moru zaznamenány téměř každý rok v období epidemií (od září do dubna). K poslednímu velkému ohnisku moru došlo na Madagaskaru v roce 2017, ale obecně se situace s šířením infekce podařilo dostat pod kontrolu do roku 2019.
• Jsou známy případy dýmějového moru, které byly zaznamenány v Mongolsku (v roce 2019, 2020, 2021), Číně (2020), USA (2020), DRK (2021).
• V Rusku od roku 1961 do roku 2014 nebyl mor nikdy zaznamenán. V letech 2014-2016 byly v oblasti Kosh-Agach v Altajské republice zaznamenány tři případy dýmějového moru. Při bourání mrtvol uhynulých svišťů se nakazili dva myslivci a jedno desetileté dítě, životy nemocných byly zachráněny. Od roku 2016 Rospotrebnadzor s podporou ruské vlády zavádí program interakce se sousedními zeměmi s cílem snížit riziko zavlečení moru z přeshraničních ohnisek (provádí se společné monitorování přírodních ohnisek a výměna informací) . Od roku 2017 díky přijatým opatřením nebyly v Rusku zaznamenány žádné nové případy lidského moru.
• V říjnu 2021 vedoucí Rospotrebnadzor Anna Popova oznámila, že rizika šíření moru se začala zvyšovat v důsledku změny klimatu (oteplování) a v důsledku antropogenního dopadu na přírodní prostředí.

© Tisková agentura TASS

Osvědčení o registraci média č. 03247 vydané 02. dubna 1999 Státním tiskovým výborem Ruské federace.

Jednotlivé publikace mohou obsahovat informace
není určeno pro uživatele mladší 16 let.

Informační zdroj využívá

Mor je způsoben gramnegativní bakterií Yersinia pestis. Příznaky zahrnují buď těžký zápal plic, nebo velkou, citlivou lymfadenopatii s vysokou horečkou, často přecházející v otravu krve. Diagnóza je epidemiologická a klinická, potvrzená kultivací a sérologickým rozborem. Léčba je streptomycin nebo gentamicin, alternativou jsou fluorochinolony nebo doxycyklin.

Yersinia (před pasteurella) mor je krátký bacil, který často vykazuje bipolární barvení (zejména s Giemsovým barvením), připomínající zavírací špendlík.

Došlo k pandemiím (například černá smrt ve středověku, epidemie v Mandžusku v roce 1911).

Později se mor objevoval sporadicky nebo v omezených ohniscích.

K poslednímu městskému ohnisku moru přenášeného krysami ve Spojených státech došlo v Los Angeles v letech 1924-1925. Od té doby se více než 90 % případů lidského moru ve Spojených státech objevilo ve venkovských nebo polovenkovských oblastech jihozápadu, zejména v Novém Mexiku, Arizoně, Kalifornii a Coloradu.

Od 1990. let 20. století bylo nejvíce případů hlášeno v Africe; Nejendemičtějšími oblastmi jsou Demokratická republika Kongo a Madagaskar. Peru je také jednou z nejvíce endemických zemí. Za posledních XNUMX let se téměř všechny případy vyskytly spíše mezi obyvateli malých měst a vesnic nebo zemědělských oblastí než měst a velkých populačních center.

Způsoby přenosu

Mor se vyskytuje především u volně žijících hlodavců (např. krys, myší, veverek, prérijních psů) a přenáší se z hlodavce na člověka kousnutím infikované blechy. Mor se také může šířit kontaktem s tekutinami nebo tkáněmi infikovaného zvířete.

K přenosu z člověka na člověka dochází, když jsou aerosoly produkované pacienty s plicní infekcí (primární plicní mor) vdechovány a jsou vysoce nakažlivé.

V endemických oblastech Spojených států mohlo být několik případů způsobeno domácími zvířaty, zejména kočkami (nakaženými konzumací infikovaných hlodavců). K přenosu z koček může dojít kousnutím infikované blechy nebo, pokud má kočka plicní mor, vdechováním aerosolů.

Příznaky a známky moru

Mor má několik různých klinických projevů:

Bubonický mor (nejčastější)
Pneumonický mor (primární nebo sekundární)
Septický mor
Pestis minor

Faryngeální mor a morová meningitida jsou méně časté formy.

Dýmějový mor

U dýmějového moru, nejběžnější formy, je inkubační doba obvykle 2–5 dnů, ale pohybuje se od několika hodin do 12 dnů.

Nástup horečky při teplotě 39,5–41 °C je náhlý, často se zimnicí. Puls může být rychlý a vláknitý; může dojít k hypotenzi.

Lymfatické uzliny, do kterých se patogen dostává z místa očkování lymfatickým tokem, se zvětšují a stávají se bolestivými (buboy), objevují se brzy po horečce. Obvykle jsou postiženy lymfatické uzliny na stehnech a v oblasti třísel, dále se objeví záněty axilárních, krčních nebo jiných uzlin. Typicky jsou uzliny extrémně bolestivé a tvrdé, obklopené výrazným otokem. Mohou hnisat ve 2. týdnu. Horní vrstva kůže je hladká a červená, ale často není horká na dotek.

V místě blešího kousnutí se může vytvořit primární kožní léze (papula, pustula, vřed nebo strup).

Pacient může být neklidný, delirantní, se zmateností a dezorientací. Játra a slezina mohou být zvětšeny.

Protože se bakterie mohou šířit krevním řečištěm do jiných částí těla, může se dýmějový mor zkomplikovat hematogenním (sekundárním) plicním morem.

Úmrtnost neléčených pacientů s dýmějovým morem je přibližně 60 %; většina úmrtí nastává v důsledku sepse po 3–5 dnech.

Obrazy dýmějového moru

Pneumonický mor

U primárního plicního moru inkubační doba je 2–3 dny, doprovázená prudkým zvýšením teploty, zimnicí, tachykardií, bolestmi na hrudi a bolestmi hlavy, často silné. Kašel, který není zřejmý, se zpočátku rozvine do 24 hodin. Hlen začíná hlenem, rychle se začíná objevovat protkaný krví, pak se stává jednotně růžovým nebo jasně červeným (podobně jako malinové želé) a pění. Objevuje se tachypnoe a dušnost, ale žádná pleurická bolest na hrudi. Známky zhutnění jsou vzácné a nemusí se vyskytovat žádné sípání.

Sekundární plicní mor vyskytuje se častěji než primární a je výsledkem hematogenního šíření mikroorganismů z buboes nebo jiných ložisek infekce.

Většina neléčených pacientů s plicním morem umírá do 48 hodin od nástupu příznaků.

Septický mor

Septikemický mor se může projevit s bubonickou formou (nazývanou primární septikemický mor) nebo bez ní jako akutní, rychle se rozvíjející onemocnění.

Septikemický mor může způsobit smrt dříve, než převládnou bubonické nebo plicní projevy.

Pestis minor

Pestis minor, mírnější forma dýmějového moru, se obvykle vyskytuje pouze v endemických oblastech. Lymfadenitida, horečka, bolest hlavy a silná slabost do týdne zmizí.

Diagnostika moru

Barvení, bakteriologická kultivace, sérologické testování a polymerázová řetězová reakce (PCR)

Včasná diagnóza moru je důležitá, protože čím déle se léčba odkládá, tím vyšší je úmrtnost.

Diagnóza se potvrzuje obarvením a kultivací organismu, obvykle biopsií bubo (chirurgická drenáž může organismus rozšířit); měly by být také provedeny kultivace krve a sputa.

Další testy zahrnují imunofluorescenční barvení a sérologii; diagnosticky významný je titr > 1:16 nebo 4násobné zvýšení dynamiky onemocnění. Testování PCR je diagnostické, pokud je k dispozici.

Předchozí očkování nevylučuje mor; Klinické onemocnění se může objevit i u očkovaných osob.

Pacienti s plicními příznaky nebo příznaky by měli mít rentgen hrudníku, který ukazuje na rychle progredující pneumonii u plicního moru. Počet leukocytů v krvi s četnými nezralými neutrofily je obvykle 10 000–20 000/μl (10–20 × 10 9 /l).

léčba moru

Streptomycin nebo gentamicin

Alternativní léčba zahrnuje doxycyklin, ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin nebo chloramfenikol.

Před předepsáním antibiotik (1900–1941) byla úmrtnost mezi infikovanými morem ve Spojených státech 66 %. Za období 1990–2010 Antibakteriální léčba moru snížila úmrtnost na toto onemocnění na 11 % (1 Reference o léčbě Mor je způsoben gramnegativní bakterií Yersinia pestis. Příznaky jsou buď těžká pneumonie, nebo velká, citlivá lymfadenopatie s vysokou horečkou, často přechodná. Přečtěte si více.)

U septikemického nebo pneumonického moru by léčba měla začít do 24 hodin jedním z následujících léků (pokud není přítomno poškození ledvin) (2 Referenční léčba Mor je způsoben gramnegativní bakterií Yersinia pestis. Příznaky jsou buď těžká pneumonie, nebo velká, citlivá lymfadenopatie s vysokou horečkou, často přechodná. Přečtěte si více 😉 Viz také Zdroje pro lékaře z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC):

Streptomycin 1 g intramuskulárně 2krát denně

Gentamicin 5 mg/kg intramuskulárně nebo intravenózně jednou denně (nebo úvodní dávka 1 mg/kg, poté 2 mg/kg každých 1,7 hodin)

Lék je předepsán po dobu 10 dnů nebo vysazen 3 dny po normalizaci teploty. Alternativním léčebným režimem je doxycyklin v nasycovací dávce 200 mg IV nebo PO následované 100 mg IV nebo PO každých 12 hodin. Účinné jsou také ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin a chloramfenikol.

Chloramfenikol je preferován u pacientů s infekcemi orgánů „za bariérou“ (např. morová meningitida, endoftalmitida). Chloramfenikol by měl být předepisován v dávce 12,5–25 mg/kg denně intravenózně každých 6 hodin.

U pacientů s dýmějovým morem postačí běžná izolační opatření. Pacienti s primárním nebo sekundárním plicním morem vyžadují přísnou izolaci dýchacích cest a kapénková opatření (viz Průvodce preventivními opatřeními v oblasti izolace: Prevence přenosu infekčních agens ve zdravotnickém zařízení, vydání z roku 2007 Infekční agenti v nastavení zdravotní péče).

Léčebné reference

1. CDC: Jaká je úmrtnost na mor? Ke dni 14.03.2022.

2. Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, et al: Antimikrobiální léčba a profylaxe moru: Doporučení pro přirozeně získané infekce a reakci bioterorismu. MMWR Recomm Rep 70(3);1–27, 2021. doi: 10.15585/mmwr.rr7003a1

Morová prevence

Všechny kontakty s pacientem s plicním morem by měly být pod lékařským dohledem. Teplota by měla být měřena každé 4 hodiny po dobu 6 dnů. Všechny osoby, které byly v těsném kontaktu s pacienty s morovou pneumonií nebo v přímém kontaktu s infikovanými tělesnými tekutinami nebo tkáněmi, by měly dostávat perorální profylaxi po dobu 7 dnů.

Doxycyklin 100 mg perorálně každých 12 hodin
Ciprofloxacin 500 mg perorálně každých 12 hodin

Pro děti do 8 let trimethoprim/sulfamethoxazol (TMP/SMX) 20 mg/kg (složka SMX) každých 12 hodin

Alternativou je užívání levofloxacinu po dobu 7 dnů.

Cestovatelé by měli přijmout preventivní opatření s doxycyklinem 100 mg perorálně každých 12 hodin během možné expozice.

Vakcína proti moru (zabité celé buňky a živé oslabené) již není ve Spojených státech dostupná.

Hlodavce by měly být kontrolovány a repelenty by měly minimalizovat kousnutí blechami.

Základy

Mor je vysoce nakažlivá, život ohrožující infekce, která se v současnosti vyskytuje ve Spojených státech, především ve venkovských nebo polovenkovských oblastech jihozápadu; Globálně byla většina případů od 1990. let pozorována v Africe.

Mor může způsobit těžkou, bolestivou, často purulentní lymfadenopatii (buboes), těžkou plicní infekci a/nebo sepsi.

Rychlá diagnostika pomocí barvení a kultivace organismu je důležitá, protože mortalita se zvyšuje, čím déle se léčba odkládá.

Pacienti s plicním morem jsou umístěni do přísné karantény; pro pacienty s jinými formami je dostatečná běžná karanténa.

Léčte streptomycinem nebo gentamicinem; přijatelné alternativy zahrnují doxycyklin, ciprofloxacin, levofloxacin a chloramfenikol.

Kontakty by měly být pečlivě sledovány a profylakticky léčeny doxycyklinem, ciprofloxacinem nebo levofloxacinem a děti by měly být léčeny TMP/SMX; Vakcína proti moru již není ve Spojených státech dostupná.

doplňující informace

Níže jsou uvedeny zdroje v anglickém jazyce, které mohou být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah těchto zdrojů.

Jiné infekce Yersinia

Yersinia enterocolitica и Y. pseudotuberculosis jsou zoonózy, které se vyskytují po celém světě a jsou získány konzumací nebo manipulací s kontaminovanými potravinami (nejčastěji syrovým nebo nedostatečně tepelně upraveným vepřovým masem a nepasterizovaným mlékem nebo mléčnými výrobky) nebo vodou a někdy i kontaktem se zvířaty.

Y. enterocolitica je častou příčinou průjmových onemocnění a mezenterické lymfadenitidy, klinicky podobné apendicitidě. Y. pseudotuberculosis obvykle způsobuje mezenterickou lymfadenitidu a je suspektní v případech intersticiální nefritidy Tubulointersticiální nefritida Tubulointersticiální nefritida je primární léze renálních tubulů a intersticia, která vede ke snížené funkci ledvin. Akutní forma je nejčastěji způsobena alergickými reakcemi na. Přečtěte si více , hemolyticko-uremický syndrom Trombotická trombocytopenická purpura (TTP) Trombotická purpura (TTP) je akutní, pomíjivé onemocnění charakterizované trombocytopenií a mikroangiopatickou hemolytickou anémií. Jiné projevy mohou zahrnovat. Přečtěte si více a šarlatová horečka. Oba typy mohou způsobit faryngitidu Bolest v krku – bolest v zadní části krku, která se projevuje bez ohledu na akt polykání. Bolest může být velmi intenzivní a v mnoha případech pacient nemůže polknout vůbec nic. Přečtěte si více , septikémie, fokální infekce mnoha orgánů a postinfekční erythema nodosum Erythema nodosum Erythema nodosum je specifická forma panikulitidy charakterizovaná tvorbou bolestivých, hmatných, červených nebo fialových podkožních uzlů na bércích a někdy i dalších. Přečtěte si více a reaktivní artritida Reaktivní artritida Reaktivní artritida je akutní spondyloartropatie často spojená s infekcí, obvykle močového traktu nebo gastrointestinálního traktu. Nejčastějším projevem je asymetrický. Přečtěte si více . U pacientů s chronickým onemocněním jater nebo přetížením železem může být úmrtnost na septikémii i při léčbě až 50 %.

Mikroorganismy lze identifikovat ve standardních kulturách. U nesterilních vzorků, jako je kultivace vzorků stolice pro diagnostiku průjmu, jsou vyžadovány selektivní kultivační techniky. Pokud máte podezření na přítomnost, je důležité informovat laboratoř Yersinia ve výkalech, aby bylo možné použít speciální kultivační médium. Sérologické testy jsou k dispozici, ale jsou náročné na práci a nejsou standardizované. Diagnóza, zejména reaktivní artritidy, vyžaduje vysoký stupeň podezření a úzkou komunikaci s klinickou laboratoří.

Léčba průjem je patogenetický, protože onemocnění samo odeznívá. Septické komplikace vyžadují antibiotika rezistentní na beta-laktamázu, monitorovaná testováním citlivosti na antibiotika. Léky volby jsou cefalosporiny třetí generace, fluorochinolony a trimethoprim/sulfamethoxazol (TMP/SMX).

Preventivní opatření zaměřené na zpracování a přípravu potravin, manipulaci s domácími zvířaty a epidemiologii podezřelých ohnisek.

Copyright © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.