Listerióza může u lidí způsobit různé formy infekce, jako je bakteriémie, meningitida, encefalitida, dermatitida, okuloglandulární syndrom, intrauterinní a neonatální infekce nebo vzácně endokarditida způsobená členy rodu Listeria. Příznaky se liší v závislosti na poškození různých orgánů a systémů. Intrauterinní infekce může vést k úmrtí plodu. Diagnóza je potvrzena laboratorními metodami. Léčba zahrnuje penicilin nebo ampicilin (často s aminoglykosidem) nebo trimethoprim/sulfamethoxazol.
Listeria jsou malé, acidorezistentní, nekapsulární, nevytvářející spory, beta-hemolytické, aerobní a fakultativně anaerobní grampozitivní bacily, které mají charakteristickou nízkou motilitu. Jsou distribuovány po celém světě v životním prostředí, žijí ve střevech lidí, savců, ptáků a korýšů. Existuje několik typů Listeriaale jen L. monocytogenes je hlavním patogenem pro lidi.
Způsoby přenosu
Od L. monocytogenes všudypřítomné v životním prostředí, existuje vysoký potenciál kontaminace během procesu výroby potravin. Téměř všechny druhy potravin mohou obsahovat a přenášet L. monocytogenes, ale nákaza se obvykle přenáší požitím kontaminovaných mléčných výrobků, syrové zeleniny, masa nebo zejména mražených potravin, které nevyžadují vaření před konzumací. Kontaminace podporuje schopnost L. monocytogenes přežít a růst při nízkých teplotách.
Infekce se může přenést i přímým kontaktem a při hubení infikovaných zvířat.
Zdravý rozum a preventivní opatření
Listeria monocytogenes se může v lednici množit, takže potraviny lehce kontaminované tyčinkami se mohou silně kontaminovat.
Rizikové faktory
Vzhledem k tomu, že L. monocytogenes množí se uvnitř buňky, kontrola listeriózy je způsobena buněčnou imunitou; Proto jsou lidé v následujících skupinách vystaveni vysokému riziku infekce:
Imunokompromitovaní pacienti
Novorozenci
Starší
těhotná
U těhotných žen je infekce listerií obvykle mírná. Infekce se však může přenést z matky na dítě před porodem nebo během něj a může způsobit spontánní potrat, porod mrtvého dítěte, předčasný porod nebo předčasné úmrtí kojence.
Obecné referenční materiály
1. CDC: Lidé v ohrožení – těhotné ženy a novorozenci. Ke dni 22.12.2022.
Příznaky a příznaky listeriózy
Primární bakteriemie listeria vyskytuje se vzácně a projevuje se vysokou tělesnou teplotou bez lokálních příznaků a známek. Může se vyvinout endokarditida, peritonitida, osteomyelitida, septická artritida, cholecystitida a pleuropneumonie. Po požití kontaminované potravy se může rozvinout gastroenteritida s horečkou. Bakterémie listerií během těhotenství může způsobit intrauterinní infekci, choriamnionitidu, předčasný porod, intrauterinní smrt nebo neonatální infekci plodu.
Meningitida, způsobil Listeria, se vyskytuje přibližně až ve 20 % případů u novorozenců a u pacientů ve věku > 60 let. Ve dvaceti procentech případů se mohou objevit známky encefalitidy, difuzní encefalitidy nebo vzácně rombencefalitidy a abscesů; Rhombencefalitida se projevuje jako změněné vědomí, obrna hlavových nervů, cerebelární příznaky a motorické nebo senzorické deficity.
Okuloglandulární listerióza může způsobit oftalmitidu a zvětšení regionálních lymfatických uzlin (Parinaudův syndrom). Po těchto příznacích může následovat inokulace spojivky, která se při absenci etiotropní léčby může rozvinout v bakteriémii a meningitidu.
Diagnóza listeriózy
Diagnóza listeriózy je potvrzena izolací kultury L. monocytogenes z krve a mozkomíšního moku. Laboratorní personál by měl být informován o podezřeních L. monocytogenes, protože Listeria může být snadno zaměněna za difteroidy.
U všech infekcí listerií dosahují titry IgG maximálně 2–4 týdny po začátku onemocnění.
Léčba listeriózy
Ampicilin nebo penicilin G, obvykle s aminoglykosidem
Listeria meningitis je účinně léčena ampicilinem, 2 g IV každé 4 hodiny. Většina odborníků doporučuje přidat gentamicin (1 mg/kg IV každých 8 hodin) na základě synergie in vitro. Cefalosporiny jsou neúčinné.
Při endokarditidě a primární bakteriémii listerií se po poklesu teploty používá ampicilin 2 g intravenózně každé 4 hodiny v kombinaci s gentamicinem (pro synergii) až 6 týdnů (u endokarditidy) nebo 2 týdnů (u bakteriémie).
Okuloglandulární listerióza a listeriózní dermatitida by měly reagovat na léčbu erythromycinem 10 mg/kg perorálně každých 6 hodin, přičemž léčba by měla pokračovat až 1 týden po návratu horečky k normálu.
Cefalosporiny nemají aktivitu in vitro, a proto by se neměly používat; vankomycin byl také hlášen jako neúčinný. Alternativou je trimethoprim/sulfamethoxazol 5/25 mg/kg každých 8 hodin. Linezolid je účinný in vitro, ale s klinickým použitím nejsou dostatečné zkušenosti.
Prevence listeriózy
Od kontaminace potravin L. monocytogenes rozšířené a bacil se může množit při nízkých teplotách v lednici, kontaminace patogenem se může výrazně zvýšit i během skladování potravin. Tento problém je zvláště znepokojivý, když se potraviny (např. chlazené zpracované potraviny) konzumují bez další přípravy. Hygiena potravin je proto velmi důležitá, zvláště pro ohrožené osoby (např. osoby s oslabenou imunitou, těhotné ženy, starší lidé). Rizikoví jedinci by se měli vyhýbat následujícím potravinám:
Měkké sýry vyrobené z nepasterizovaného mléka (např. feta, brie, hermelín, queso fresco, queso blanco); syrové (nepasterizované) mléko a mléčné výrobky, i když kontaminace bakteriemi rodu Listeria může dojít i po pasterizaci
Chlazená jídla připravená k přímé spotřebě (např. párky v rohlíku, lahůdky, masové paštiky), pokud nejsou před podáváním zahřátá na 73,9 °C nebo v páře
Chlazené uzené, solené, sušené, mořské plody bez předběžného tepelného zpracování
Základy
L. monocytogenes je v životním prostředí běžný, ale ve Spojených státech způsobuje ročně infekci pouze asi 1600 lidem, obvykle prostřednictvím kontaminovaných potravin.
Incidence je nejvyšší u novorozenců, dospělých ve věku ≥ 60 let, těhotných žen a jedinců s oslabenou imunitou.
Toto onemocnění může postihnout různé systémy a orgány; infekce během těhotenství může vést ke smrti plodu.
Předepisuje se ampicilin, obvykle spolu s gentamicinem.
Aby se předešlo onemocnění, pacientům s vysoce rizikovými faktory se doporučuje vyhýbat se konzumaci potravin, které mohou být kontaminované.
Copyright © 2024 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
