Co způsobuje mucor?

Mukormykóza se týká infekcí způsobených různými druhy hub z řádu Mucorales, včetně rodů rhizopus, Rhizomucor и mucor. Symptomy rinocerebrální infekce nejčastěji vyplývají z invazivních nekrotických lézí nosu a patra, které způsobují bolest, horečku, orbitální celulitidu, proptózu a hnisavý výtok z nosu. Onemocnění může být doprovázeno příznaky z centrálního nervového systému. Plicní příznaky jsou závažné a zahrnují produktivní kašel, vysokou horečku a dušnost. U těžce imunokompromitovaných pacientů se může objevit diseminovaná infekce. Diagnóza je primárně klinická, vyžaduje silné epidemiologické pozadí a je potvrzena histopatologickými a kulturními studiemi. Léčba je intravenózní amfotericin B a chirurgický zákrok k odstranění nekrotické tkáně. I při intenzivní léčbě je úmrtnost vysoká.

Mnoho druhů hub může způsobit mukormykózu. Každý typ způsobuje podobné příznaky.

Mukormykóza se nejčastěji vyskytuje u imunokompromitovaných lidí, u pacientů se špatně kontrolovaným diabetem (zejména s ketoacidózou) a u pacientů užívajících lék obsahující železo deferoxamin.

Nejběžnější forma mukoróza:

Někdy jsou však pozorovány primární léze kůže, plic nebo gastrointestinálního traktu a může dojít k přenosu krví do jiných orgánů a tkání.

Způsobené kožní infekce rhizopus , vyvíjejí se pod utěsněnými, těsnými obvazy, ale častěji jsou výsledkem traumatu, kdy jsou zraněná místa kontaminována půdou obsahující spory plísní, k čemuž může dojít při přírodních katastrofách nebo v důsledku zranění souvisejících s bojem. Ačkoli je kožní mukormykóza často oportunní infekcí, kožní infekce se může objevit u hostitelů s vyvinutým imunitním systémem, pokud jsou infikováni sporami plísní v důsledku poranění.

Příznaky a známky mukormykózy

Rhinocerebrální mukormykóza obvykle závažné a často smrtelné, pokud není včas diagnostikováno a léčeno agresivně.

Nekrotické léze se objevují na nosní sliznici nebo někdy na střeše úst. Cévní invaze hyf vede k trombóze a progresivní nekróze tkáně, která může postihnout nosní přepážku, patro a kosti obklopující očnici nebo sinusy. Projevy mohou zahrnovat bolest, horečku, orbitální celulitidu, proptózu, oftalmoplegii, ztrátu zraku, purulentní výtok z nosu a nekrózu sliznice.

Progresivní šíření nekrózy do mozku může způsobit příznaky kavitární sinusové trombózy, záchvaty, afázii nebo hemiplegii.

Plicní mukormykóza podobná invazivní aspergilóze. Plicní infekce se projevují závažnými příznaky (např. produktivní kašel, horečka, dušnost).

Diagnóza mukormykózy

Vyšetření vzorků tkáně na přítomnost širokých, páskovitých, neseptovaných hyf
Kulturní studium

ČTĚTE VÍCE

Odkud pochází hořčice?

Diagnóza mukormykózy vyžaduje přesvědčivý epidemiologický základ a analýzu vzorků tkáně na neseptické a pravoúhlé větvené hyfy nepravidelného průměru, protože většina nekrotických plaků neobsahuje mikroorganismy.

Z neznámých důvodů mohou být kultury negativní, i když jsou ve tkáni jasně viditelné hyfy.

V diagnostice může být užitečné sekvenování nové generace bezbuněčné DNA mikroorganismů ve vzorcích krve.

CT vyšetření a rentgenové snímky často podceňují nebo vynechávají významnou kostní destrukci.

Léčba mukormykózy

Kontrola doprovodných podmínek
Lipidové lékové formy amfotericinu B
Isavuconazonium
Chirurgické ošetření rány

Účinná léčba vyžaduje kontrolu diabetu nebo, je-li to možné, vysazení imunosuprese nebo přerušení podávání deferoxaminu.

Jako úvodní terapie se doporučují vysoké dávky lipidové formy amfotericinu B (7,5-10 mg/kg intravenózně jednou denně). Isavuconazonium je schváleno pro primární terapii. Klinické zkušenosti s isavukonazoniem jsou však relativně omezené a amfotericin B pravděpodobně zůstává lékem volby u kriticky nemocných pacientů. Posakonazol může být také účinný, zejména jako konsolidační terapie. Posakonazol nebyl studován jako primární léčba.

Důležitá je kompletní sanitace rány od nekrotické tkáně.