Aspergilóza: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody.

Aspergilóza je plísňové onemocnění lidí, zvířat a ptáků způsobené Aspergillus – plísňové houby rodu Aspergillus. U lidí aspergillus poprvé objevil J. H. Bennett v roce 1844 a první aspergilózní onemocnění popsal R. Virchow v roce 1856.

Sporadická aspergilóza se u lidí vyskytuje ve všech zemích světa.

Příčiny aspergilózy

Aspergilli jsou v přírodě velmi rozšířené – lze je nalézt ve vzduchu, půdě, rostlinách a kůži lidí i zvířat. Člověk se nakazí vdechnutím nebo požitím spor Aspergillus, méně často v důsledku jejich průniku přes poškozenou kůži nebo sliznice.

Nemoc se nepřenáší z člověka na člověka.

Kromě toho lékaři hovoří o tzv. pracovních rizicích – mluvíme o odvětvích, kde existuje možnost zpracování surovin kontaminovaných Aspergillus: pivovary a mlýny na mouku, silikátové továrny, tkalcovny, továrny na motouzy a provazy atd.

Dalším nebezpečím aspergilózy je, že komplikuje průběh takových patologických procesů dýchacího systému, jako jsou alergie, rýma, bronchitida, kavernózní tuberkulóza a rakovina plic.

Imunita po nemoci je nestabilní.

Klasifikace choroby

  • Aspergilóza.
  • Invazivní plicní aspergilóza.
  • Jiné formy plicní aspergilózy.
  • Tonsilární aspergilóza.
  • Diseminovaná aspergilóza.
  • Jiné typy aspergilózy.
  • Aspergilóza, blíže neurčená.
  • viscerální aspergilóza;
  • poškození kůže a sliznic;
  • aspergilóza orgánů sluchu a zraku;
  • alergické projevy.

Nejčastěji aspergillus postihuje plíce, kde se tvoří aspergilomy – nádorovité útvary sestávající z hustých plexů houby. Na rentgenovém snímku je tělo podobné nádoru ostře ohraničené a obklopené lehkým úzkým vzduchovým polštářem ve tvaru půlměsíce připomínající houbu.

Aspergilóza dýchacích cest (aspergilová pneumonie) způsobuje následující příznaky: nejprve se objevuje přetrvávající pocit hořkosti v ústech a bolest v krku.

Teplota může ráno vystoupit na vysoké hodnoty a večer klesnout na normální nebo subfebrilní hodnoty (až 37,5).

Horečnatý stav je doprovázen bolestmi kostí a zimnicí. Onemocnění postupuje rychle – zpočátku je bolestivý suchý kašel záchvatovitého charakteru, později se stává produktivním – výtok sputa je šedozelený a mohou být přítomny pruhy krve. Pacient si stěžuje na dušnost i při lehké námaze, intenzivní bolest na hrudi, zhoršenou dýcháním a změnou polohy těla.

S generalizací (masivním šířením) procesu se vyvíjejí septikopyemické formy (spolu s celkovou intoxikací těla se tvoří metastatické abscesy v různých tkáních a orgánech).

ČTĚTE VÍCE
Kde hledat linky?

Rozlišují se aspergilová pohrudnice (zánět pohrudnice), meningoencefalitida, endokarditida (zánět vnitřní výstelky srdce a chlopní).

Aspergillus splenomegalie (zvětšená slezina) se vyskytuje chronicky, tkáň sleziny je doslova prošpikována vlákny plísní.

Aspergilli jsou známé jako jeden z původců mycetomu (Madurova noha) – syndromu charakterizovaného jednostranným, nebolestivým hustým infiltrátem omezeným na nohu nebo ruku, edémem, tvorbou granulomů a píštělí. Do procesu může být zapojena kostní tkáň, což vede k deformaci končetiny.

Byla popsána Aspergillus otitis, která se projevuje mírnou hyperémií (zarudnutím), olupováním a svěděním kůže zevního zvukovodu. Později je pozorováno ztenčení epitelu a postupné zaplňování zevního zvukovodu volnou šedavou nebo nažloutlou, vatovitou hmotou obsahující spory plísní. Rozšíření mykózy na bubínek se projevuje výraznou píchavou bolestí v uchu. Možné léze etmoidní kosti, maxilární a sfenoidální sinusy s přechodem procesu na očnice. Je pozorována ulcerózní konjunktivitida a další oční léze.

Při vzniku kožní aspergilózy hrají roli kromě faktorů společných pro plísňové mykózy traumata (popáleniny, rány), macerace kůže a předchozí zánětlivé procesy. Byla popsána aspergilóza kůže podobná ekzému, podobná seboroickému ekzému. Onemocnění je chronické a projevuje se jako vyrážky, puchýře, mnohočetné husté, nebolestivé uzliny, lokalizované především na horních končetinách. Postupně uzliny měknou a otevírají se s tvorbou vředů a jizev.

Aspergilóza nehtů je často kombinována s infekcí dermatofyty – plísněmi, které vyžadují keratin k výživě a žijí na stratum corneum kůže, vlasů nebo nehtů a způsobují povrchové mykózy. Tato smíšená infekce je charakterizována výskytem šedých, žlutých nebo méně často nazelenalých skvrn nebo pruhů v tloušťce nehtu a rozvojem subungvální hyperkeratózy (ztluštění). Následně se nehet deformuje a drolí.

Diagnóza aspergilózy

V procesu diagnostiky aspergilózy je velká pozornost věnována anamnéze. Důležitá je definice chronické plicní patologie a stavů imunodeficience.

    Krevní test na aspergilózu.

č. 278 Plísňové infekce

Aspergilový antigen (galaktomannan) v séru Synonyma: Krevní test na aspergelózu. Krevní test na aspergillus. Stručný popis studie „Aspergillus antigen (galaktomannan) v krevním séru“ Galact.

Aspergilóza je plísňové onemocnění, které nejčastěji postihuje horní a dolní dýchací cesty, kůži a vnitřní orgány. Onemocnění je nebezpečné zejména pro lidi se sníženou imunitou – u nich může vést k vážným komplikacím až smrti.

ČTĚTE VÍCE
Kdo je krmen siláží?

Patogeny aspergilózy

Původcem aspergilózy jsou plísňové houby rodu Aspergillus (Aspergillus). Věda zná více než 200 druhů Aspergillus. Většina z nich je pro člověka neškodná a některé se dokonce používají v potravinářském průmyslu. V Číně se tedy ke fermentaci používají houby Aspergillus acidus Fermentace Změny chemického složení produktů pod vlivem specifických enzymů. čaj pu-erh A v Japonsku se z nich připravuje katsuobushi – sušený, uzený a následně fermentovaný tuňák. Ale některé druhy hub Aspergillus jsou pro člověka nebezpečné: jakmile se dostanou do těla, začnou růst a množit se, tvoří kolonie a uvolňují velké množství toxinů. Podle statistik je aspergilóza nejčastěji způsobena houbou zvanou Aspergillus fumigatus.

Houba Aspergillus fumigatus se také nazývá černá hniloba.

Oblíbená stanoviště Aspergillus fumigatus jsou povrchy hnijících stromů, tráva a seno, potravinářské výrobky obsahující škrob (brambory, mouka, chléb), ale i stěny vlhkých místností (sprchy, toalety), ventilační systémy, knihy, bytový textil ( polštáře, přikrývky).

Kolonie Aspergillus se často nacházejí na potravinách obsahujících škrob.

Mechanismus rozvoje aspergilózy

Aspergillus se obvykle dostává do těla vzdušným prachem: člověk vdechuje prachové částice, které obsahují spory těchto hub. Můžete se také nakazit od drůbeže, jako jsou nosnice, brojleři, holubi, husy a krůty. Méně často dochází k infekci kontaktem: pokud jsou na kůži člověka již spóry, mohou proniknout přes rány a odřeniny. Zatím však nebyly zaznamenány žádné případy přenosu infekce z jedné osoby na druhou. Jakmile na sliznici nosu nebo hltanu, aspergillus se tam usadí a začne se množit a tvoří kolonie. Zároveň produkují toxické látky, které zraňují sliznice a vedou na nich k tvorbě erozí a vředů. Poté se aspergillus pohybuje dále a končí v plicích. V tomto případě se u infikované osoby může vyvinout aspergilom (plísňová koule) – objemný nádor podobný útvar sestávající z mycelia (propletené nitky mycelia).

Aspergilom je nádorovitá formace v plicích ve formě koule nebo elipsy

Aspergilom dlouho nevykazuje příznaky. Pokud ale naroste a poškodí cévu, může se u člověka vyvinout život ohrožující plicní krvácení. Pokud se houby dostanou do krevního řečiště, rozšíří se po celém těle a poškodí mozek, srdce, lymfatické uzliny a další orgány a systémy.

ČTĚTE VÍCE
Kde je nejlepší místo pro výsadbu deutzie?

Rizikové faktory pro rozvoj aspergilózy

  • dělníci tkalcoven a papíren;
  • mlýnky na mouku;
  • pracovníci knihovny a archivu;
  • zemědělští dělníci;
  • chovatelé holubů (u těchto ptáků je pravděpodobnější, že budou trpět aspergilózou než ostatní);
  • pacienti s chronickými onemocněními dýchacího systému (chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), tuberkulóza, bronchiální astma);
  • lidé s diagnózou diabetes mellitus;
  • pacientů s rakovinou a potvrzeným HIV.

Holubi jsou přenašeči více než 90 různých nemocí, včetně aspergilózy.

Typy a příznaky aspergilózy

Podle toho, jak přesně k infekci houbami Aspergillus došlo, se v medicíně rozlišují tři typy onemocnění: exogenní aspergilóza (infekce vzdušnými kapénkami), endogenní (samoinfekce) a transplacentární (přenos z matky na dítě).

Existuje také několik forem onemocnění v závislosti na lokalizaci patologického procesu.

Aspergillus sinusitida

S touto formou onemocnění se na nosní sliznici nacházejí kolonie hub.

Mezi hlavní příznaky patří:

  • nazální kongesce;
  • tupá bolest v dutinách;
  • bolesti hlavy;
  • v pokročilých případech – opakované krvácení z nosu.

Alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA)

Jedná se o poměrně častou formu aspergilózy, která se často vyskytuje u pacientů trpících bronchiálním astmatem a cystickou fibrózou Cystická fibróza (cystická fibróza) Závažné dědičné onemocnění, při kterém dochází k narušení funkcí exokrinních žláz (respirační, střevní, slinné, pot, slinivka břišní). a další) jsou narušeny. .

Mezi hlavní příznaky patří:

  • kašel s mukopurulentním sputem;
  • bolest v hrudi;
  • zimnice;
  • teplota 38–39 °C;
  • hemoptysis;
  • slabost, ospalost;
  • nedostatek chuti k jídlu.

Pokud se ABPA stala chronickou, její příznaky mohou být vymazány. Osoba bude pravidelně obtěžována kašlem (ve sputu mohou být nahnědlé inkluze), dušností a pocitem nedostatku vzduchu.

Bez léčby může alergická bronchopulmonální aspergilóza vést k ireverzibilní plicní fibróze.

Aspergilom

U aspergilomu se v plicích aktivně rozvíjí kolonie hub, která postupem času vytváří nádorovitý novotvar ve tvaru koule nebo elipsy, vyplněný volnou rozpadající se hmotou – myceliem (myceliem).

Mezi hlavní příznaky patří:

  • bolestivý kašel se nazelenalým sputem a pruhy krve;
  • plicní krvácení;
  • teplota 37–38 °C;
  • slabost.

Invazivní aspergilóza

Invazivní aspergilóza je nebezpečná forma onemocnění, která se zpravidla rozvíjí u lidí infikovaných HIV, pacientů s diagnostikovanou rakovinou krve a maligními nádory lymfatického systému. Ohroženi jsou také ti, kteří podstoupili transplantaci dárcovského orgánu.

ČTĚTE VÍCE
Co jedí pilatky?

Mezi hlavní příznaky patří:

  • suchý neproduktivní kašel;
  • bolest v hrudi;
  • horečka;
  • zimnice;
  • silné pocení v noci.

Jak onemocnění postupuje, kašel se stává vlhkým. Ve sputu jsou viditelné šedozelené hrudky.

Úmrtnost na invazivní aspergilózu je 50 % a více. Hlavní příčinou úmrtí pacientů jsou masivní plicní krvácení, které vedou k infarktu plic a srdce.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro aspergilózu?

V závislosti na formě onemocnění bude jeho diagnostiku a léčbu provádět pneumolog, otolaryngolog nebo mykolog.

Při jmenování lékař shromáždí anamnézu a provede vyšetření. Specialista také definitivně objasní, zda je pacient ohrožen rozvojem aspergilózy.

Laboratorní diagnostika

K objasnění diagnózy lékař předepíše pacientovi laboratorní testy.

Komplexní mykologická studie hub identifikuje nejčastější patogeny mykotických infekcí – Candida, Aspergillus, Cryptococcus neoformans.

Studie nám umožňuje identifikovat nejčastější patogeny plísňových infekcí (mykóz) vnitřních orgánů. Používá se pro diferenciální diagnostiku mykóz.