Shigellóza nebo bakteriální úplavice, jsou klasifikovány jako střevní infekce s fekálně-orálním přenosovým mechanismem původce onemocnění – bakterií rodu Shigella. Shigella postihuje především tlusté střevo, způsobuje intoxikaci a onemocnění v pokročilé formě může vést k různým komplikacím (přetrvávající zažívací potíže, hypovitaminóza, perforace střeva, zánět pobřišnice atd.).

Lékařské služby

analýzy

Existují 4 typy Shigella: Flexner, Sonne, Boyd, úplavice.

Důležitým rysem Shigella je, že jsou schopny změnit citlivost na léky. Pokud se v určité oblasti poměrně často používá nějaké antibakteriální činidlo (například při chovu drůbeže), může být patogen vůči tomuto léku necitlivý. Tím je terapie mnohem obtížnější.

Léková rezistence patogenů a jejich schopnost přežívat ve vnějším prostředí již nějakou dobu opět vedou k masivním propuknutím úplavice a dokonce velkým epidemiím, při kterých je úmrtnost až 5 % případů. Hlavním faktorem v patogenezi úplavice je uvolňování toxinů, které způsobují hlavní klinické projevy. Dysenterické toxiny působí lokálně ve střevním lumen, jsou absorbovány do krve, ovlivňují stěny krevních cév, centrální nervový systém, játra a oběhové orgány.

Existuje několik forem a variant onemocnění:

  • Akutní úplavice u kolitních, gastroenterických, gastroenterokolitových variant s mírným, středně těžkým a těžkým průběhem;
  • Je možný mírný a vleklý průběh onemocnění;
  • Chronická úplavice v rekurentní nebo kontinuální formě;
  • Přechodné bakteriální vylučování.

Příznaky a komplikace úplavice

Inkubační doba obvykle trvá 3 dny, ale v závislosti na patogenu, stavu organismu a infekční dávce (počet infiltrovaných buněk) může trvat až 7 dní nebo může být zkrácena na den.

  • na varianta kolitidy onemocnění se vyvíjí akutně s horečkou, ztrátou chuti k jídlu, nevolností a intenzivní řeznou bolestí v břiše. Nejprve se bolest šíří po celém břiše, poté se soustředí pod a v pravé ilické oblasti. Průběh onemocnění je doprovázen průjmem – 10 a vícekrát denně. Stolice v tomto případě rychle ztrácí svou normální konzistenci, objevují se v ní nečistoty v podobě krve, hlenu, hnisu a nutkání na stolici je doprovázeno ukrutnou bolestí. Takové akutní klinické příznaky postupně zmizí po týdnu nebo týdnu a půl a ulcerózní léze sliznice – asi po měsíci.
  • Gastroenterická varianta charakterizované nevolností, zvracením, průjmem s hojnou řídkou stolicí. Bolest je v tomto případě lokalizována v oblasti pupku a epigastrické oblasti.
  • Gastroenterokolitní varianta vyznačující se kombinací kolitického a gastroenterického syndromu

Vymazaná úplavice se stala běžným jevem. U této formy pacient pociťuje mírnou malátnost, středně silné bolesti břicha bez konkrétní lokalizace, má řídkou nebo pastovitou stolici v obvyklém intervalu – 1-2x denně. Dyzentérie trvající déle než tři měsíce je diagnostikována jako chronická. Aby se předešlo závažnějším následkům a onemocnění se nerozvinulo do chronické formy, je nutné při podezřelých příznacích se nechat vyšetřit.

ČTĚTE VÍCE
Kde byla rajčata vynalezena?

Komplikace úplavice:

  • infekčně-toxický šok;
  • střevní perforace;
  • peritonitida;
  • střevní paréza;
  • hemoroidy;
  • anální trhliny;
  • dysbióza;
  • rektální prolaps.

Komplikace nastávají při opožděné návštěvě lékaře, závažných případech, nesprávně zvolené terapii v důsledku špatné diagnostické kvality nebo kvalifikace lékaře. Abyste se vyhnuli vážným následkům, musíte se při prvních příznacích poradit s lékařem a podstoupit laboratorní testy ve spolehlivých a moderních laboratořích.

Zdroje infekce, mechanismy přenosu

Zdrojem nákazy je člověk trpící různými formami úplavice, včetně asymptomatických. K infekci dochází kontaktem, domácnostmi, vodou a potravinami. Postiženi jsou lidé všech věkových skupin, nejnáchylnější jsou ti s oslabeným imunitním systémem a předškolní děti. Lidé s úplavicí jsou nebezpeční pro ostatní téměř okamžitě po infekci a po celou dobu rekonvalescence (rekonvalescence). Pokud se onemocnění stane chronickým, dojde k uvolnění patogenu během měsíců. Je třeba poznamenat, že lidé mají různou náchylnost k onemocnění.

Testovací materiál pro diagnostiku úplavice

Původce úplavice je izolován z výkalů.

Krevní test je možný ke stanovení protilátek proti Shigelle (reakce organismu na setkání s původcem onemocnění).

Metody laboratorní diagnostiky úplavice

  • Кprogram – jedná se o rozbor stolice: její složení, vlastnosti, nečistoty. Při shigelóze se ve stolici nacházejí inkluze hlenu, akumulace leukocytů více než 20-30 na zorné pole, červené krvinky a epiteliální buňky.
  • Kompletní krevní obraz
  • Bakteriologické očkování. Jedná se o hlavní specifickou metodu pro diagnostiku úplavice, která zahrnuje inokulaci stolice na speciální živná média k izolaci patogenních bakterií. Bakteriální kultivace se používá jako potvrzující test, protože jeho výsledky jsou známy až po 2-5 dnech. Je však nesmírně důležité pro přesnou diagnostiku a stanovení citlivosti na antibakteriální léky. Na základě výsledků studie lékař upravuje léčbu
  • Sigmoidoskopie. Jedná se o instrumentální diagnostickou metodu, která se provádí pomocí proktoskopu vloženého do análního průchodu pacienta. Pomocí okuláru lékař posoudí stav sliznice a určí změny charakteristické pro úplavici.
  • Polymerázová řetězová reakce (PCR) – spočívá v identifikaci fragmentů DNA Shigelly ve výkalech. Jedná se o rychlou a spolehlivou metodu výzkumu.
  • Sérologické vyšetření. Úkolem sérologické diagnostiky je stanovení specifických protilátek v krvi proti hlavním typům Shigella. Pro analýzu se používá nepřímá hemaglutinační reakce (IRHA). Do zředěného krevního séra se v laboratoři přidávají červené krvinky s antigeny Shigella různých druhů. Po dni je výsledek hotový: pokud vzorky obsahují specifické imunitní protilátky proti Shigella, tvoří se aglutininy. Protilátky při úplavici se objevují na konci prvního týdne nemoci a dosahují maxima ve dnech 21.-25., poté titr protilátek klesá. Proto je vhodné použít metodu párového séra, tedy vyšetřit dva vzorky krve odebrané s odstupem 10-14 dnů. Čtyřnásobné nebo vícenásobné zvýšení titru protilátek má diagnostický význam.
ČTĚTE VÍCE
Jaký je tvar role?

U těžkých forem shigelózy jsou zaznamenány následující změny:

  • leukocytóza s posunem neutrofilů doleva;
  • toxická granularita neutrofilů;
  • zvýšení ESR.

Prevence a léčba úplavice

Léčba úplavice může být prováděna doma nebo v nemocnici (v případě středně těžké nebo těžké formy onemocnění). Hospitalizace je také nezbytná pro osoby se závažnými doprovodnými, chronickými patologiemi.

Léčba spočívá v užívání antibiotik, specifických bakteriofágů na úplavici, přísném klidu na lůžku a speciální dietě (tabulka č. 4) s nízkotučnými vývary, kuřecím masem, libovými rybami, želé, kaší, zeleným čajem, šípkovým odvarem.

Prevencí onemocnění je důsledné dodržování osobní hygieny, lékařské prohlídky osob pracujících v zařízeních společného stravování, neustálá kontrola vodních zdrojů, veřejných nádrží, koupališť, potravinářských provozů apod.

Jak se nechat vyšetřit na úplavici na JSC SZTsDM

Pouze včasná detekce infekce Shigella zaručuje minimální zdravotní rizika a rychlé uzdravení. Proto je při prvních příznacích malátnosti a preventivně nutné podstoupit laboratorní testy na infekci původcem shigelózy. V divizích JSC SZTsDM je to snadné. Pomocí interaktivní mapy můžete určit místo výzkumu nejblíže k vám a vybrat si vhodný čas. Schůzku s lékařem si můžete domluvit na webu nebo přes call centrum.

Všechny naše laboratoře zaměstnávají kvalifikované zaměstnance, využívají moderní výzkumné metody a zaručují naprostou bezpečnost vašeho zdraví a bezpečnost vašich osobních údajů.

Dávejte pozor!

Tento materiál byl připraven pouze pro informační účely. Tyto informace nepoužívejte pro autodiagnostiku a samoléčbu, protože každý případ je individuální a situaci musí posoudit specializovaný odborník.

Nepovažujte tento článek za alternativu ke konzultaci s lékařem! Pomocí odkazu vyberte svého lékaře

Dyzentérie (shigellóza) je patologie bakteriálního původu, která je způsobena Shigella. Onemocnění je charakterizováno celkovou intoxikací a poškozením především terminálních částí tlustého střeva.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Dyzentérie bývala považována za sezónní onemocnění s vrcholem v letních měsících. V současné době jsou pozorovány celoroční varianty infekce (sezónnost se vyhladila).

Při kontaktu s Shigella závisí pravděpodobnost rozvoje onemocnění na mnoha faktorech. Nejdůležitější z nich je však aktivita celkového a lokálního imunitního systému. Nejnáchylnější k této infekci jsou proto děti a mladiství a také pacienti se souběžnými onemocněními. V důsledku fyziologické imunosuprese se úplavice může rozvinout i během těhotenství.

ČTĚTE VÍCE
Co jedí na juce?

Poté, co Shigella pronikne do těla, začnou vykazovat své patogenní vlastnosti. Nejprve se spustí produkce velkého množství endotoxinů. Onemocnění se může objevit ve formě akutního zánětu žaludku a tenkého střeva. Nejčastěji však typický obraz onemocnění představují příznaky kolitidy – zánětlivé léze tlustého střeva. Vnímavost lidského organismu k patogenu se zvyšuje v závislosti na řadě faktorů, které snižují lokální i obecné ochranné mechanismy.

Reakce těla na kontakt se Shigellou může být různá. Existují 3 možné scénáře:

  • Smrt bakterií v trávicím traktu pod vlivem enzymů, žaludeční šťávy, sekrečních imunoglobulinů a kompetitivní interakce se střevní mikroflórou.
  • Průchod Shigelly ochrannými bariérami trávicího traktu s krátkodobým přechodným uvolněním patogenu během 1-2 dnů.
  • Vývoj typického infekčního procesu s převládajícím poškozením segmentu tlustého střeva.

Co je úplavice u dospělých a dětí z hlediska patogeneze? Vývoj infekčního procesu začíná pronikáním patogenu do epiteliální buňky. Tento proces je realizován díky specifickým proteinům vnější membrány. Shigella nejprve interaguje s M buňkami. Ty zachycují bakterie a jejich antigeny, které se následně přesouvají do lymfoidních útvarů střeva s jejich následným pronikáním do epiteliálních a makrofágových buněk.

Shigella je schopna spouštět přirozené mechanismy buněčné smrti, takže makrofágy brzy odumírají. Tento proces je doprovázen uvolňováním interleukinu typu XNUMX, který „přitahuje“ monocyty a leukocyty. Opouštějí cévní řečiště a začínají poškozovat střevní epitel. Tím se naruší jeho fyziologická odolnost, takže následné kolonie Shigella mnohem snadněji zamoří sliznici. Zánět střevní stěny při úplavici je často doprovázen ulcerací sliznice. Převažující poškození tlustého střeva je spojeno s delším hromaděním střevního obsahu, toxinů a bakterií v něm, které vytvářejí příznivé podmínky pro masivní vstup patogenů do epiteliálních buněk. Při shigelóze je pozorováno toxické poškození nervových zakončení, které jsou zodpovědné za inervaci střeva.

Původce onemocnění aktivně vylučuje exo- a endotoxiny, které vedou k rozvoji syndromu intoxikace. Je důležité, aby vždy předcházelo vzniku průjmu. To je cenná diferenciálně diagnostická funkce.

Diagnóza onemocnění se provádí na základě klinických a laboratorních údajů. Léčba se provádí pomocí antibiotik, patogenetických a symptomatických činidel.

Typy úplavice

S ohledem na povahu zánětlivého procesu se rozlišují 2 typy úplavice:

  • akutní infekce (trvá až 3 měsíce);
  • chronická infekce (probíhá ve vlnách s obdobími exacerbace a remise, onemocnění trvá déle než 3 měsíce).
ČTĚTE VÍCE
Jak jíst syrové kedlubny?

Podle závažnosti je shigelóza rozdělena do 3 možností:

  • mírný průběh;
  • mírný průběh;
  • těžký kurz.

Příznaky úplavice

Inkubační doba může trvat několik hodin až 1 týden. Ve většině případů se příznaky úplavice objeví během 2-3 dnů od okamžiku infekce. Inkubační doba je kratší, čím více Shigelly pronikly do místa zánětu. Nejkratší inkubační fáze je charakteristická pro Sonneovu shigelózu a nejdelší je charakteristická pro Flexnerovu úplavici.

Onemocnění někdy začíná krátkým prodromálním obdobím, kdy se objevuje celková slabost, malátnost, menší bolest hlavy, nechutenství, povleklý jazyk a mírná bolestivost sigmatu. Období prodromu je nahrazeno obdobím výšky klinických projevů. Příznaky úplavice v této fázi zapadají do 2 hlavních syndromů – intoxikace a kolitida. Tyto projevy jsou doprovázeny poruchou funkčního stavu všech částí trávicího traktu, objevují se i neurologické příznaky.

Hlavní projevy onemocnění během klinického vrcholu jsou:

  • obecná malátnost;
  • pocit přetížení a slabosti;
  • bolesti hlavy;
  • špatná chuť k jídlu;
  • zimnice;
  • pocit tepla;
  • horečka;
  • křečovité bolesti v podbřišku, nejvýraznější vlevo;
  • falešné nutkání na toaletu;
  • bolestivé pocity v konečníku, které vyzařují do sakrální oblasti (vyskytují se během procesu defekace);
  • pocit neúplného pohybu střev;
  • zvýšená stolice;
  • postupný výskyt hlenu a krve ve stolici (krev se obvykle nemísí s hlenem a má vzhled krevních proužků).

V některých případech je úplavice charakterizována zánětlivým poškozením žaludku a/nebo tenkého střeva. To se může projevit jako bolest v epigastrické zóně, nevolnost a opakované zvracení. Později se rozvíjí průjmový syndrom. Ale stejně jako u typického průběhu shigelózy se u těchto forem objevují známky intoxikace mezi prvními.

Příčiny úplavice

Původcem onemocnění je gramnegativní bakterie z rodu Shigella. Je pojmenována po vědci, který tyto tyčinky poprvé popsal (japonský mikrobiolog K. Shig). Shigella není schopná pohybu a netvoří spory.

Příčiny úplavice mohou být spojeny se 4 poddruhy Shigella:

  • rod A – Shigella dysenteriae;
  • rod B – Shigella flexneri;
  • rod C – Shigella boydii;
  • rod D – Shigella Sonne.

Tyto odrůdy mají stejnou antigenní strukturu, ale liší se svou enzymatickou aktivitou a schopností vykazovat patogenní vlastnosti. Ty jsou implementovány pomocí následujících mechanismů:

  • přichycení na sliznice a invaze (pronikání) do tkání;
  • reprodukce, která vede k výraznému zvýšení počtu bakteriálních kolonií;
  • syntéza exo a endotoxinu, jakož i dalších biologicky aktivních látek;
  • permeabilita, usnadňující uvolňování plazmy z cévního řečiště v lézích.
ČTĚTE VÍCE
Na čem tomel roste?

Na některých druzích Shigella se mohou nacházet řasinky, které zlepšují adhezivní vlastnosti a také zvyšují spotřebu kyslíku a živin, které jsou nezbytné pro normální fungování patogenu.

Antigenní složení Shigella je reprezentováno O- a K-antigeny, které hrají různé role v infekčním procesu.

  • O-antigen – určuje dobrou toleranci Shigelly vůči vysokým teplotám a také určuje jejich druhovou specifitu. Tento antigen způsobuje rozvoj intoxikace v lidském těle.
  • K-antigen. Část bakteriální membrány.

Různé typy Shigella představují pro člověka různá infekční rizika. Největší nebezpečí hrozí od Sh. dysenteriae I, což se vysvětluje především jejich schopností produkovat nejsilnější přírodní toxin – Shiga toxin. Jiné druhy Shigella mohou produkovat látky podobné Shiga, ale s menší toxicitou. Proto pro rozvoj úplavice způsobené Sh. dysenteriae I, stačí malý počet bakterií. Infekční dávka pro ostatní druhy Shigella je o 1-2 řády vyšší.

Shigella, zejména typ Sonne, je v prostředí velmi vytrvalá. Mohou trvat až 30-40 dní. Ultrafialové paprsky mají extrémně negativní vliv na patogeny. Zároveň dobře snášejí chlad. Za příznivých podmínek mohou bakteriální bacily nejen přetrvávat ve vnějším prostředí, ale také se aktivně množit v mléce a mléčných výrobcích, zeleninových a masitých pokrmech. V půdě a otevřených vodních zdrojích zůstává Shigella aktivní po dobu 2-3 měsíců.

Důležitou vlastností Shigelly pro lékařskou praxi je jejich schopnost rychle vyvinout rezistenci vůči antibiotikům, nejčastěji používaným k léčbě úplavice. Rozvoj lékové rezistence je spojen s geny plasmidů přenosné rezistence. Všechny tyto rysy mohou vést k tomu, že se úplavice často rozšíří, což vede k rozvoji epidemií, a často může mít těžký průběh.

Infekce Shigella se přenáší fekálně-orální cestou. Zdrojem patogenních bakterií je nemocný člověk nebo asymptomatický vylučovač bakterií. Infekce se může objevit v jakékoli fázi infekčního procesu (včetně fáze zotavení), proto by při péči o pacienta měly být dodržovány hygienické a epidemiologické požadavky. Největší nebezpečí představují ti pacienti, u kterých se úplavice projevuje příliš častou stolicí (zvyšuje se populace bakterií uvolňovaných do zevního prostředí).

Faktory přenosu patogenů jsou rozděleny do 2 kategorií:

  • střední (mouchy, ošetřovací prostředky, znečištěné prádlo);
  • konečné (potraviny, zejména mléko a mléčné výrobky, kontaminovaná voda a neumyté ruce).

Stojí za zmínku, že každý typ Shigella má svou vlastní selektivní cestu infekce. Bakterie Grigoriev-Shiga se tedy přenášejí především kontaktním přenosem, Shigella Flexner – vodou, Shigella Sonne – potravou.