Karbunkul je akutní hnisavý zánět několika vlasových folikulů a jejich mazových žláz s tvorbou celkového infiltrátu kůže a podkoží. Je to hustý fialový uzel o průměru do 10 cm, bolestivý při palpaci. Vývoj purulentního karbunkulu je založen na hluboké nekróze kůže, která dává lézi tmavou, v některých případech černou barvu, orámovanou zónou hyperémie. Podobnost vzhledu zánětlivého infiltrátu s doutnajícím uhlím předurčila jeho název z latinského slova carbunculus (lat. „doutnající uhlí“).

Typy karbunků

Carbuncle je typ hluboké pyodermie způsobené patogenní nebo oportunní mikroflórou. Hnisavá zánětlivá onemocnění měkkých tkání jsou způsobena grampozitivními, gramnegativními, aerobními a anaerobními mikroorganismy. Podle etiologického původu jsou karbunky nejčastěji:

  • stafylokokové;
  • streptokokové;
  • způsobené oportunní infekcí;
  • smíšeného původu.

Rozvoj zánětu je častěji pozorován na místech vystavených většímu traumatu. V klinické praxi jsou nejčastější:

  • karbunky na zadní straně krku;
  • karbunky na zádech;
  • karbunky na hýždích.

Hnisavě-septické procesy se často rozvíjejí v oblasti břicha, mezilopatkové oblasti a končetin. V případě hematogenního šíření infekce do genitourinárního systému se vyvine karbunkul ledvin.

Proces je obvykle jednoduchý. Typický průběh karbunkulu je doprovázen tvorbou lymfadenitidy a při lokalizaci na končetinách zánětem přilehlých lymfatických cév. Při rozšíření zánětlivého infiltrátu do hlubších vrstev tkáně, kdy se rozvine trombóza cév kůže a podkoží, je možná generalizace infekce a vznik závažných komplikací. Nejnebezpečnější jsou v tomto ohledu karbunky na obličeji.

Během procesu zrání prochází purulentně-zánětlivý infiltrát několika stádii. V závislosti na patomorfologických změnách v tkáních se bude lišit klinický obraz a podle toho i typ zánětlivého ložiska.

Hnisavé-septické patologie kůže a měkkých tkání mohou být buď primární, nezávislé onemocnění, nebo sekundární – na pozadí existujícího infekčního procesu.

zavolej teď
Enrol dermatologovi
Vyberte čas

Příčiny karbunklů

Příčiny vývoje karbunků jsou nespecifická a specifická infekční agens.

Nespecifická infekce

Nespecifická infekce se projevuje podobnými patomorfologickými reakcemi a je způsobena řadou patogenů.

Stafylokok

Nejčastější příčinou rozvoje purulentního karbunkulu. Tento patogen je izolován u 80 % pacientů a ve většině případů jako monokultura.

Zástupci stafylokokových infekcí odpovědných za pyodermii:

  • Staphylococcus aureus (S. aureus);
  • epidermální stafylokok (S. epidermidis);
  • saprofytický stafylokok (S. saprophyticus).
ČTĚTE VÍCE
Co odpuzuje kobylky?

Poslední dvě odrůdy patogenu byly dlouho klasifikovány jako oportunní mikroorganismy. V poslední době jsou však často identifikovány u purulentně-zánětlivých onemocnění. Stafylokokové infekce jsou charakterizovány akutním, násilným průběhem lokálního procesu s tendencí k tvorbě abscesů s tvorbou hustého nažloutlého hnisu a těžkou intoxikací. Kromě poškození kůže a podkoží způsobují stafylokoky zánětlivá onemocnění kostí, kloubů, vnitřních orgánů a také sepsi.

Streptococcus

Nejvýznamnější ve vývoji karbunků jsou α a β-hemolytické streptokoky: pyogenní streptokok (S. pyogenes), streptokok viridans (S. mutans). Streptokoková infekce je charakterizována těžkou a dlouhodobou intoxikací. Hnis vytvořený v ložiskách nekrózy má žlutozelenou barvu.

Patogenní vlastnosti kokálních mikroorganismů jsou určeny jejich schopností produkovat toxiny, enzymy a biologicky aktivní látky.

Z oportunních mikroorganismů se na vzniku hnisavých zánětlivých onemocnění mohou podílet:

  • Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Distribuováno všude. U zdravého člověka se může nacházet v místech potních žláz. Sníží-li se odolnost organismu, zhoršuje průběh infekčního procesu a brzdí proces regenerace. Dává hnisavému výboji karbunky modrozelenou barvu.
  • Escherichia coli. Žije v gastrointestinálním traktu zdravých lidí. S jeho účastí na zánětu se zvyšuje hnilobný rozklad tkání. Způsobuje těžkou intoxikaci. Často se vyskytuje ve spojení s kokální flórou.
  • Proteus (Pr. vulgaris, Pr. Mirabilis). Tato bakterie je přítomna v normální střevní mikroflóře. Infekce Proteus způsobuje hluboké purulentně-septické záněty, provázené těžkou intoxikací. Přidání Proteus ke stafylokokové infekci prudce komplikuje průběh procesu.

Na vývoji karbunkulu se mohou podílet i další oportunní mikroorganismy, jako jsou enterobakterie, klostridie a neklostridiové anaeroby, které jsou součástí normální mikroflóry. Vzhledem k jejich odolnosti vůči antibakteriálním lékům je proces léčby výrazně obtížnější.

Když se infekčního procesu účastní několik patogenů, rozvíjí se smíšená infekce. V poslední době se jeho frekvence výrazně zvýšila. Nejčastější asociace stafylokoka s Escherichia coli nebo Pseudomonas aeruginosa. Zvláštností karbunkulu a dalších infekčních onemocnění smíšeného původu je jejich závažnější průběh a složitost antimikrobiální terapie.

Specifická infekce

Mezi specifické infekční agens odpovědné za tvorbu karbunklů patří patogen sněti B. anthracis. U tohoto onemocnění zůstává purulentně-zánětlivá oblast tkáně bezbolestná, což je hlavní diagnostické kritérium pro antraxové léze.

Za určitých podmínek mohou purulentně-nekrotické infiltráty způsobovat mykobakterie, aktinomycety, spirochety a korynebakterie.

ČTĚTE VÍCE
Jak zakrýt skleník?

Předisponující podmínky pro výskyt patologického procesu jsou:

  • Exogenní faktory. Narušení celistvosti kůže, její kontaminace, zvýšené pocení, změny kyselosti kůže na zásaditou stranu, dlouhodobé tření o oděv vytváří předpoklady pro množení mikroflóry.
  • Endogenní faktory. Zvyšuje možnost rozvoje lokálního zánětlivého procesu poruchou metabolismu sacharidů, nutričním deficitem, hypovitaminózou, vyčerpáním organismu, imunodeficitními stavy a přítomností chronického zdroje infekce v organismu.

Symptomy a komplikace karbunkulu

Nechte si poradit od odborníka:

Karbunkuly se nejčastěji vyvíjejí u lidí středního nebo staršího věku. Při vývoji a zrání purulentně-zánětlivého ložiska se rozlišují 3 po sobě jdoucí stadia.

První fáze

První fází vzhledu karbunkulu je zánět vlasového folikulu s tvorbou infiltrátu. K infekci dochází prostřednictvím vývodu mazové žlázy. Kolem vlasů se tvoří pustule s oblastí hyperémie. Jeho další růst zapojuje do procesu sousední folikuly a vede k tvorbě zánětlivého infiltrátu. Rozvíjí se rozsáhlé otoky měkkých tkání a bolest v oblasti zánětu. V průběhu několika dnů se zánětlivý infiltrát zvětší a může dosáhnout průměru až 10 cm. Jak karbunka roste, bolest se zvyšuje. Kůže nad ním je oteklá, na dotek horká a napjatá.

Druhá fáze

V důsledku rozvoje edému je narušen krevní oběh v tkáních, což vede k metabolickým poruchám a nekróze buněk. Po 2-3 dnech od začátku zánětu se ve středu léze objeví měknutí, což naznačuje hnisavé tání tkáně. V této fázi vypadá karbunka jako zvětšená a zčervenalá oblast kůže s namodralým odstínem. Povaha bolesti se mění, zesiluje, stává se konstantní, „pulzující“. Kvůli syndromu bolesti se u pacientů může vyvinout nespavost. Hnisavě-nekrotické hmoty jsou odmítnuty do vnějšího prostředí středem abscesu nebo více otvory.

Infekční proces je vždy doprovázen příznaky intoxikace. Jejich závažnost závisí na mnoha faktorech, včetně typu patogenu, stavu pozadí těla a věku. Během období hnisání se celkový zdravotní stav pacienta zhoršuje a teplota stoupá. Pacient může pociťovat nevolnost, ztrátu chuti k jídlu a bolesti hlavy.

Třetí fáze

V případě příznivého průběhu dochází k ohraničení lokálního zánětu od zdravé tkáně, zjizvení nekrotického ložiska a úplnému zhojení karbunky. V tomto období ustupují příznaky intoxikace, snižují se lokální projevy zánětu a zlepšuje se zdravotní stav. Pokud je výsledek nepříznivý, onemocnění vede k rozvoji komplikací.

ČTĚTE VÍCE
Kolik druhů drtičů?

Komplikace karbunkulu

Komplikace purulentně-zánětlivých onemocnění se častěji vyvíjejí u jedinců se změněnou imunologickou reaktivitou a patologií pozadí. Šíření infekce hluboko do měkkých tkání, podél krevních a lymfatických cév, fascií může vést k tomu, že karbunkul může být komplikován abscesem a flegmónou.

Když se infekce rozšíří do žilních cév, rozvine se flebitida a tromboflebitida. Nejzávažnějšími komplikacemi jsou tromboflebitida obličejových žil, trombóza kavernózního sinu a septický zápal plic. Při zapojení lymfatických cév a uzlin do procesu se může objevit hnisavá lymfadenitida, lymfangitida, periadenitida a adenoflegmon.

Nejnebezpečnější jsou karbunky na obličeji a krku. Infekce z nich se může rozšířit do mozkových blan s rozvojem meningitidy a meningoencefalitidy. Když se patogeny dostanou do krve a rozšíří se po těle, rozvine se sepse, která může být smrtelná.

Diagnóza karbunkulu

Lokální zánětlivé jevy a systémová reakce těla umožňují snadno diagnostikovat přítomnost karbunkulu. Mezi další diagnostické metody patří laboratorní, bakteriologické a instrumentální studie.

Laboratorní diagnostika

Reakce těla na zánětlivé procesy se projevuje změnami řady parametrů v klinickém krevním testu:

  • počet leukocytů se zvyšuje (v těžkých případech onemocnění dosahuje nárůst významných čísel 25,0-30,0 * 109/l);
  • dochází k posunu vzorce leukocytů doleva v důsledku nárůstu nezralých, mladých neutrofilů;
  • hladina lymfocytů a monocytů klesá;
  • Když karbunkul dozrává, ESR se zrychluje a zvyšuje se množství C-reaktivního proteinu.

Pacienti s purulentně-zánětlivými onemocněními musí podstoupit studii hladin glukózy v krvi, aby se vyloučily poruchy metabolismu sacharidů. Také v biochemickém krevním testu je možné zvýšení hladiny kreatininu, močoviny a snížení celkového proteinu.

Bakteriologický výzkum

Mikroskopie nátěru patologického výtoku karbunkulu nebo obsahu punkce umožňuje určit druh patogenu. Přesnější metodou je naočkování materiálu na živná média. V tomto případě je také možné určit citlivost patogenu na antibiotika. Tato studie pomůže lékaři pochopit, jak zacházet s karbunkou. Kultivace krve pacienta se provádí, pokud existuje podezření na generalizaci infekce nebo rozvoj sepse.

Instrumentální výzkum

V některých případech mohou být použity instrumentální diagnostické metody, například ultrazvukem řízená punkce nebo magnetická rezonance.

Léčba karbunkou

Léčba karbunku zahrnuje odstranění samotného zánětlivého zaměření a prevenci komplikací. K tomuto účelu se používá konzervativní terapie a chirurgické intervence. Volba léčebných metod je založena na stádiu a závažnosti onemocnění.

ČTĚTE VÍCE
Je možné kouřit shag?

Důležité! Léčba karbunku doma se nedoporučuje.

Ve fázi vývoje infiltrace jsou terapeutická opatření zaměřena na potlačení vyvíjející se patogenní flóry. Za tímto účelem se oblast zánětu promyje antiseptickými roztoky a denně se aplikují obvazy s hydrofilními mastmi. Je možná i lokální léčba karbunkulu antibakteriálními léky.

Léky lze podávat systémově. Intraarteriální způsob aplikace léku se používá u těžkých forem karbunkulu, který je lokalizován na končetinách. Pokud je zánětlivé ložisko lokalizováno v distálních částech končetiny, léky se podávají intravenózně. Současně je samotný infiltrát injikován antibiotiky.

Dobrý terapeutický účinek poskytují blokády novokainu. Zavedení lokálního anestetika s mírnou analgetickou aktivitou do oblasti karbunkulu zmírňuje bolestivý syndrom a v některých případech vede k ústupu procesu. Při přidání antimikrobiálních látek k novokainu se účinnost blokád zvyšuje.

V případě purulentně-nekrotických procesů v zdroji zánětu se uchýlí k chirurgické intervenci, která se provádí na pozadí antibiotické terapie. Po otevření se dutina karbunku promyje antiseptickými roztoky a identifikují se slepé kapsy. Hnisavý výtok je odstraněn a mrtvá tkáň je vyříznuta.

Chirurgické odstranění karbunky je dokončeno drenáží rány. Nejúčinnější v purulentních procesech jsou průtokové drenáže. Používají se k mytí oblasti zánětu antiseptiky a odstranění nekrotické tkáně. Do rány jsou umístěny tampony s hypertonickým roztokem chloridu sodného a proteolytickými enzymy.

Fyzioterapeutické metody v pooperačním období zahrnují UHF terapii a ultrazvukovou kavitaci. Ke stimulaci obranyschopnosti organismu se provádí ultrafialové ozáření krve a intravenózní laserové ozařování krve.

Za přítomnosti komplikací, těžké intoxikace, lokalizace karbunku na obličeji se léčba provádí v nemocničním prostředí. V závislosti na stavu mohou někteří pacienti vyžadovat tekutinovou resuscitaci a další specifickou léčbu.